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《關(guān)節(jié)內(nèi)移位跟骨骨折手術(shù)治療體會》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、關(guān)節(jié)內(nèi)移位跟骨骨折手術(shù)治療體會（德陽第五醫(yī)院骨科四川德陽618000）【摘要】目的:探討釘板系統(tǒng)治療有關(guān)節(jié)面移位的跟骨骨折（移位>2mm）的臨床療效。方法:對45例關(guān)節(jié)面有移位的跟骨骨折（移位>2mm）采取釘板系統(tǒng)+植骨（必要時）手術(shù)治療。結(jié)果：45例病例均獲得滿意的骨折復(fù)位及固定,43例患者獲得3?15個月隨訪，平均8.5個月，患者均在3.5?7個月獲得骨性愈合，2例出現(xiàn)螺釘松動，未發(fā)生鋼板松動、斷裂；傷U感染、部分皮膚壞死2例，均經(jīng)換藥愈合；療效采取Maryland足部評分系統(tǒng)：優(yōu)3例，良36例，可6例。結(jié)論：釘板系統(tǒng)+植骨（必要時）手術(shù)治療對于關(guān)節(jié)面移
2、位的跟骨骨折（移位>2mm）具有復(fù)位良好，固定穩(wěn)定，并發(fā)癥少，功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，是治療此類骨折的一種良好的方法?！娟P(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)面移位;跟骨骨折;釘板系統(tǒng)內(nèi)固定【中圖分類號】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2015）36-0135-02跟骨骨折是跗骨骨折中最常見者，約占全部跗骨骨折的60%,約占全身骨折的2%,其中約75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，20-45%伴有跟骰關(guān)節(jié)損傷［1］，好發(fā)于20?40歲，多由高處跌下，足部著地致傷，可能會留下嚴(yán)重的并發(fā)癥如疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我院自2009年7月至2014年8月對45例有關(guān)節(jié)面移位的跟骨
3、骨折（移位>2mm）的患者采取釘板系統(tǒng)4?植骨（必要時）手術(shù)治療，獲得良好療效，現(xiàn)報告如下：1.資料與方法1.1一般資料我院自2009年7月至2014年8月對45例有關(guān)節(jié)面移位的跟骨骨折（移位>2mm）患者共45例，其中男性31例，女性14例，年齡18?50歲，平均年齡38.6歲，其中足跟垂直受力38例。按Sanders分型：II型10例，III型28例，IV7例。1.2手術(shù)方法根據(jù)患者情況，采用全身麻醉或硬膜外麻醉，側(cè)臥位，上氣壓止血帶,采用跟骨外側(cè)入路，即外踝后上方3cm,距離腓骨后緣lcm，垂直向下達(dá)到足外側(cè)皮膚與足底皮膚交界處，并水平向前至第五跖骨基
4、底部近側(cè)，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，于骨膜下將皮瓣整體翻開，顯露距下關(guān)節(jié)及跟骰關(guān)節(jié)，用三根克氏針于皮瓣下分別鉆入腓骨、距骨和骰狀骨后向上彎曲以擴(kuò)大顯露，注意保護(hù)皮瓣內(nèi)走行的腓腸神經(jīng)，跟骨結(jié)節(jié)處牽引，直視下恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)角，掀開跟骨外側(cè)壁，了解關(guān)節(jié)面塌陷情況、骨折塊冇無旋轉(zhuǎn)移位等，使用骨膜剝離器橇撥復(fù)位各部關(guān)節(jié)面，并臨吋以克氏針固定，復(fù)位后若骨質(zhì)缺損較大則可行自體髂骨植骨，最后安置鋼板、螺釘固定，其中固定載距突螺釘應(yīng)奮10°左右的向心性傾斜[2】。放置引流條，縫合傷口。本組病例根據(jù)術(shù)中所見情況進(jìn)行植骨20例。1.3術(shù)后處理無需石膏固定，2?3周拆線，傷UI愈合良好
5、吋，開始活動，6?10周扶拐部分負(fù)重活動，12?16周負(fù)重行走。1.4結(jié)果45例病例均獲得滿意的骨折復(fù)位及固定，43例患者獲得3?15個月隨訪，平均8.5個月，患者均在3.5?7個月獲得骨性愈合，2例出現(xiàn)螺釘松動，未發(fā)生鋼板松動、斷裂；傷U感染、部分皮膚壞死2例，均經(jīng)換藥愈合；療效采取Maryland足部評分系統(tǒng)：優(yōu)3例，良36例，可6例，優(yōu)良率86.7%。2.討論2.1手術(shù)指征及術(shù)前計劃一般認(rèn)為按Sanders分類，移位〉2mm的II、III、IV型骨折估計不會增加軟組織并發(fā)癥的發(fā)生，能配合手術(shù)及術(shù)后康復(fù)II無手術(shù)禁忌癥者均可手術(shù)治療[3】，跟骨骨折即便是達(dá)到解剖復(fù)位
6、也不能保證一定可以獲得好的功能，但跟骨骨折的治療一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，往往會帶來嚴(yán)重的后果，有吋甚至比非手術(shù)治療還不理想，所以應(yīng)仔細(xì)評估傷足的軟組織情況和全身情況以及手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)［4】，手術(shù)前足跟部的皮膚護(hù)理直接影響手術(shù)及蘇預(yù)后。筆者一般手術(shù)吋間為傷后10?14天，超過3周骨折復(fù)位閑難。跟骨骨折術(shù)前了解骨折的移位情況和關(guān)節(jié)面塌陷情況對于手術(shù)設(shè)計意義重大，跟骨側(cè)位、軸位片，Broden片，跟骨CT,尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折砬常規(guī)進(jìn)行CT檢查。2.2手術(shù)操作注意事項(xiàng)手術(shù)一般采用跟骨外側(cè)L型切口，切開皮膚后直接切至骨膜，在骨膜下剝離及術(shù)中使用克氏針輔助暴露，盡量不使用拉鉤牽
7、拉奮利于保護(hù)皮瓣血供及腓腸神經(jīng)；解剖復(fù)位跟骨關(guān)節(jié)面及跟骨外形是獲得良好功能的前提，故手術(shù)中應(yīng)進(jìn)行閃眼觀察以及術(shù)中透視了解Bolher角和Gissane角、關(guān)節(jié)面恢復(fù)情況、跟骨寬度恢復(fù)情況等，其中判斷后關(guān)節(jié)面是否解剖復(fù)位最為重要［5】。復(fù)位后若骨質(zhì)缺損若〉2cm3有學(xué)者建議植骨，賴愛寧等［6】和高堂成等［7］報道植骨可以對關(guān)節(jié)面起支撐作用，填補(bǔ)骨缺損造成的空腔，防止血腫形成，降低感染發(fā)生率。2.3術(shù)后常見并發(fā)癥分析跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定手術(shù)并發(fā)癥多而復(fù)雜，主要奮復(fù)位和固定不良，皮膚壞死，感染，腓腸神經(jīng)損傷和腓骨長、短肌腱損傷，距下關(guān)節(jié)炎。其中
