慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療依從性影響因素及護(hù)理對策

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1、慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療依從性影響因素及護(hù)理對策山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院內(nèi)二科山東濟(jì)南250022摘要：基于長期家庭氧療可以有效的改善慢性阻塞性肺疾病的預(yù)后,分析長期家庭氧療依存性的影響因素，從而提供相應(yīng)的護(hù)理對策，以提高長期家庭氧療的依存性。關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。婚L期家庭氧療；依存性；護(hù)理對策慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一種具有氣流受限特征的一組慢性阻塞性肺疾病，主要由慢性支氣管炎、肺氣腫引起不完全可逆的氣流阻塞并呈進(jìn)行性加重》］。慢性阻塞性肺疾病引起的不完全可逆的病理損害，極大的威脅了患者

2、的生活質(zhì)量和生命。長期家庭氧療(long-termoxygentherapy,LTOT)由于可以糾正低氧血癥、降低肺動脈壓、改善神經(jīng)精神等癥狀、改善生活質(zhì)量等被作為改善慢性阻塞性肺疾病預(yù)后的主要措施Z—［2］。長期家庭氧療是指讓患者在家平均每天吸入濃度為25%?29%、流量為l-2L/min的氧氣15h以上，因此，患者的依從性對長期家庭氧療的治療效果起到了關(guān)鍵的作用［3］。1長期家庭氧療依從性的影響因素1.1患者方面1.1.1缺乏對長期家庭氧療的正確認(rèn)識郭亞麗⑷對本院72例患者研究發(fā)現(xiàn)，雖然大多數(shù)患者基本了解自身疾病情況，但只有少部分患者對長期家庭氧療有正確的認(rèn)識。由于不

3、能正確認(rèn)識長期家庭氧療，患者往往根據(jù)白身癥狀自行調(diào)解吸氧濃度、流量及時間，使長期家庭氧療變成了一種緩解氣急和胸悶的手段，不能達(dá)到真正意義上的治療效果。1.1.2疾病嚴(yán)重程度段獻(xiàn)榮⑸等通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，疾病嚴(yán)重程度與老年COPD患者長期家庭氧療依存性呈正相關(guān)。疾病越嚴(yán)重的患者，其長期家庭氧療依存性越好，這主要是因為疾病程度輕的患者常常覺得自身狀況穩(wěn)定而隨意調(diào)節(jié)吸氧流量及吋間，疾病程度重的患者能較好的理解氧療的重要性并嚴(yán)格遵循醫(yī)生和護(hù)士的要求，不隨意更改吸氧濃度和吸氧時間。1.1.3吸氧導(dǎo)致的不適感長期吸氧由于氧氣長吋間刺激鼻腔，從而導(dǎo)致了鼻腔干燥和脹痛不適，嚴(yán)垂者其至出現(xiàn)損

4、傷出血，這些不適感往往使使患者難以長期堅持吸氧。高燕⑹在調(diào)查分析本院52例慢性阻塞性肺疾病患者后,發(fā)現(xiàn)19.23%的患者由于吸氧引起鼻咽部不適而不能堅持長期的家庭氧療。1丄4心理因索慢性阻塞性肺疾病由于其無法徹底根治，往往病程長，病情反復(fù)發(fā)作，患者在患病期間存在或輕或重的臨床表現(xiàn)，這些均降低了他們的生活質(zhì)量。加之長期家庭氧療價格較為高昂，患者擔(dān)心其成為家庭的負(fù)擔(dān)。這些負(fù)面的因素均導(dǎo)致了患者消極悲觀的心理，從而影響患者長期家庭氧療的依存性［7］。1.2醫(yī)護(hù)人員方面張曉燕⑻問卷調(diào)查本社區(qū)113例慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)現(xiàn)其中只有31例患者從醫(yī)務(wù)人員處得到了長期家庭氧療的相關(guān)知識

5、，僅占所有患者的27.34%O由此可見，醫(yī)護(hù)人員對長期家庭氧療相關(guān)知識的普及并不全面。而在日常生活中，患者對家庭氧療的相關(guān)知識往往大多都來自于醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員這種不完善的健康教育導(dǎo)致了患者對長期家庭氧療的不正確認(rèn)識，使得他們對長期家庭氧療沒有足夠的重視，從而影響長期家庭氧療的依存性。13社會因素方面家庭社會支持系統(tǒng)、患者經(jīng)濟(jì)條件、社區(qū)醫(yī)療設(shè)備不完善等均會影響患者的依存性。國內(nèi)研究顯示：一方面，氧氣來源困難、氧氣設(shè)備運輸不方便、價格昂貴導(dǎo)致了患者依存性的下降［9］；另一方面，患者經(jīng)濟(jì)條件、家庭及社會支持系統(tǒng)也影響了患者的依存性。李年秀［10］的研究表明,依存性與經(jīng)濟(jì)條件呈

6、正相關(guān)，經(jīng)濟(jì)條件差的患者依存性較差。長期的家庭氧療花費巨大，而目前我國的醫(yī)療保險仍未涉及這一領(lǐng)域，這使得患者的家庭負(fù)擔(dān)增加，降低了長期家庭氧療的依存性。2提高長期家庭氧療依存性的護(hù)理對策2.1加強對患者的健康教育，幫助其正確的認(rèn)識長期家庭氧療護(hù)士應(yīng)該重視對慢性阻塞性肺疾病患者出院前的健康教育，使其充分正確的認(rèn)識長期家庭氧療的作用及方法。護(hù)士可以根據(jù)患者的不同情況，采用合適的方式和手段為患者提供規(guī)范化的宣教和指導(dǎo)，使患者能夠正確的認(rèn)識長期氧療的作用和使用方法[11],從而提高長期家庭氧療的認(rèn)知度和患者堅持長期家庭氧療的自覺性。另一方面，護(hù)士也應(yīng)該幫助患者根據(jù)自身情況,選擇合

7、適的給氧裝置和給氧方式，指導(dǎo)患者安全合理用氧，減輕氧療中的不適感，提高用氧依存性。2.2加強家庭和社會支持系統(tǒng)，滿足患者的合理需求一方面，加強對患者家屬的健康宣教，使其能充分理解患者及家庭氧療的垂要性，并積極發(fā)揮督促患者的作用。這就要求要充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的力量，增強對慢性阻塞性肺疾病患者的隨訪，及吋地幫助患者并解決其在家庭氧療中遇到的問題。另一方面，也應(yīng)該呼吁社會為長期氧療的患者提供更多更方便的服務(wù)[12],如：增設(shè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)氧氣源供應(yīng)點、將家庭氧療治療添加到醫(yī)療保險報銷項目中等。此外，要加大對長期家庭氧療的宣傳力度，讓患者