糖尿病腎病早期診斷和預(yù)防

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1、糖尿病腎病早期診斷和預(yù)防摘要：目的探討分析糖尿病腎病的臨床癥狀，對糖尿病腎病患者進(jìn)行早期診斷，以便采取正確地預(yù)防措施。方法對我院自2011年10月?2012年10月收治的120例糖尿病腎病早期患者隨機(jī)分成觀察組和對照組進(jìn)行觀察，每組60例。對兩組病患進(jìn)行常規(guī)的診斷檢查，觀察組進(jìn)行常規(guī)治療，對照組換在接受常規(guī)治療的同時(shí)，進(jìn)行針對性的早期預(yù)防。并在1年之后對兩組患者進(jìn)行回訪，重新測量診斷指標(biāo)。結(jié)果經(jīng)分析，明確了糖尿病腎病患者的早期診斷指標(biāo)，且對照組患者對病情的恢復(fù)和控制優(yōu)于觀察組。結(jié)論糖尿病腎病患者的早期診斷是非常有必要的，同時(shí)采取針對性的預(yù)防措施可以提高患者的臨床效果，

2、對于預(yù)防和控制糖尿病腎病具有積極意義。關(guān)鍵詞：糖尿??；腎?。辉缙谠\斷；預(yù)防糖尿病簡稱為DM，它的發(fā)病原因有很多，它最主要的臨床癥狀表現(xiàn)為慢性的高血糖，該病會擾亂正常的人體代謝，給患者及其家屬生活帶來不便，影響他們的生活質(zhì)量［1］。隨著人們生活水平的提高，DM的發(fā)病率也呈上升趨勢。糖尿病腎病，即DN是DM發(fā)展到晚期的一種微血管并發(fā)癥，在糖尿病的發(fā)病率中所占的比例在30%左右［2］。根據(jù)病情的變化過程，DN可以分成5期，其中1期是腎小球過濾時(shí)期，2期為寂靜期，3期為持續(xù)性的微量清蛋白尿期，4期為臨床蛋白尿期，5期為腎功能衰竭期［3］。如果患者的病情進(jìn)入到4?5期則屬于中晚

3、期，會對患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響，所以對DN患者應(yīng)該做到早期診斷，并積極采取針對性的預(yù)防和治療措施。我院在DN的早期診斷和預(yù)防上取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料將我院2011年10月?2012年10月收治的120例DN早期患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組60例。觀察組中男性38例，女性22例，年齡為35?70歲，平均年齡為42.8歲。對照組中男性32例，女性28例，年齡為32?68歲，平均年齡為39.7歲。兩組患者在性別和年齡上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法對120例早期DN患者進(jìn)行微量清蛋白尿（MAU）、32-微球蛋白（P

4、2-MG）和尿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）等指標(biāo)進(jìn)行檢測，作為病情診斷的依據(jù)，并對對照組60例DN患者進(jìn)行早期預(yù)防措施。1.2.1早期診斷L2.1.1MAU診斷尿清蛋白在正常人中的排泄率為20?200ug/min,所以如果尿中清蛋白的排泄率在達(dá)到30?300mg/ld就可以判定患者為MAU過高。因?yàn)樵擁?xiàng)指標(biāo)每天的診斷結(jié)果會出現(xiàn)顯著的差異，所以不能僅憑一次診斷就下結(jié)論，應(yīng)該在6個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行3次檢查，如果有2次或3次升高的癥狀才可以確診為MAU升高。進(jìn)行測量時(shí)最好收集24h尿液，因?yàn)樗钅艽戆滋旎顒雍鸵雇硇菹⒌钠骄糠昼姷哪蚯宓鞍椎呐判沽?，不受到攝入液體量的影響，并能將尿路

5、感染、血壓升高、妊娠、血糖控制不良、發(fā)燒、劇烈運(yùn)動的影響排除在外。1.2.1.232-MG診斷P2-MG是一種分子質(zhì)量較小的蛋白，它在人體中的濃度一般比較穩(wěn)定，很容易就會通過腎小球的過濾膜，但是它的絕大部分都是被近曲小管攝取吸收的，通過溶酶體酶的分解之后，只有很少的一部分和尿一起排出到體外。32-MG的排泄量和腎小球過濾率量（GFR）是正比例關(guān)系，也就是說當(dāng)GFR下降時(shí)，P2-MG的排泄量也會減少，但是它在血液中的濃度卻會提高，對02-MG進(jìn)行診斷能夠反映出DN患者早期的腎臟變化情況。1.2.1.3RBP診斷RBP是一種分子量為21000的低分子蛋白，主要的功能就是將

6、視黃醇從肝臟轉(zhuǎn)移到上皮細(xì)胞中。RBP在正常情況中都很穩(wěn)定，受尿液酸堿度、溫度變化和血壓干擾的影響較小，而且排泄量非常低，約為lOOug/d。如果患者的近曲小管遭到損傷，尿液的排泄量會明顯增多。所以，RBP的排尿量如果增多，就表明患者的近曲小管遭到了損傷。還有的研究結(jié)果表明［1］，1型糖尿病的RBP排尿量會明顯增多，而且會隨著尿清蛋白排泄量的增加而增加，所以有很多學(xué)者認(rèn)為RBP的排泄量也是DN患者早期診斷的指標(biāo)，而且比MAU診斷更加敏感。2結(jié)果經(jīng)分析，明確了糖尿病腎病患者的早期診斷指標(biāo)，且對照組患者對病情的恢復(fù)和控制優(yōu)于觀察組。3討論3.1DN早期患者的預(yù)防措施3.1.

7、1嚴(yán)禁抽煙，調(diào)整生活習(xí)慣DM患者發(fā)展成為DN患者的元兇之一就是吸煙，所以DN早期患者必須要嚴(yán)禁抽煙。DN早期患者還應(yīng)該控制蛋白質(zhì)的攝入量，減少腎臟的負(fù)擔(dān)，降低尿液中微量清蛋白的排出量［2］。3.1.2做好三降工作即降血糖、降血壓、降血脂。MAU過高是血糖控制不良所引起的，高血糖是DN最重要的發(fā)病原因之一，所以對DN患者的早期預(yù)防必須要嚴(yán)格控制血糖，嚴(yán)禁攝入高糖食物，加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，服用口服降糖藥等。DN患者的高血脂會導(dǎo)致動脈粥樣硬化和腎小球硬化的發(fā)生率，所以做好三降工作是做好早期DN患者的重要措施［3］。3.1.3進(jìn)行中藥治療大量的臨床實(shí)踐表明，中藥對