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1、細(xì)菌性痢疾患者的臨床護(hù)理孫海艷孫海艷(黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院155100)【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)14-0321-02細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌屬(炯疾桿菌)引起的急性腸道傳染病,乂稱志賀菌病。木病以直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍?yōu)橹饕∽?，以腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便為主要臨床表現(xiàn)，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。1臨床表現(xiàn)潛伏期1?4天，短者可為數(shù)小時(shí)，K:者可達(dá)7天。潛伏期長短和臨床癥狀的輕重主要取決于患者的年齡、抵抗力、感染細(xì)菌的數(shù)量、菌群毒力的不同。根據(jù)病程長短和臨床表現(xiàn)分為急性和慢性兩型。1
2、.1急性菌痢根據(jù)毒血癥狀及腸道癥狀輕重分為4型：(1)普通型(典型h起病急，高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)，體溫可高達(dá)39°C,伴頭痛、乏力、食欲不佳等全身不適；早期有惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腹瀉和里急后重。排便次數(shù)增多，每天十?dāng)?shù)次至數(shù)I?次，量少，糞便性狀開始為稀便，可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撗恪ｓw檢有左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。發(fā)熱一般于2?3天后自行消退。腹瀉常持續(xù)1?2周緩解或自愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。(2)輕型(非典型)：一般無全身毒血癥狀，不發(fā)熱或僅有低熱。腸道癥狀較輕，排便次數(shù)較少，每天3?5次，糞便糊狀或稀便。病程短，3?7天可痊愈，亦可轉(zhuǎn)為慢性。(3)重型：多見于
3、老年、體弱、營養(yǎng)不良患者，急起發(fā)病，腹瀉每天30次以上，里急后重明顯，常有水、電解質(zhì)和酸堿失衡。后期可出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹和中毒性腸麻痹、外周循環(huán)袞竭。1.2慢性菌痢病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上，即為慢性菌痢。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3型：(1)急性發(fā)作型：半年內(nèi)有痢疾史，常因進(jìn)食生冷食物或受涼、過度勞累等因素誘發(fā)急性發(fā)作，可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、膿血便，發(fā)熱常不明顯。(2)慢性遷延型：最為多見。急性菌痢發(fā)作后，遷延不愈，常有腹痛、長期腹瀉或腹瀉與便秘交替、稀黏液便或膿血便。體檢可見左下腹痛，可捫及增粗的乙狀結(jié)腸。糞便常間歇排菌。長期腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血、乏力等。(3)慢
4、性隱匿型：較少見。1年內(nèi)奮痢疾史，而無臨床癥狀。糞便培養(yǎng)可檢出志賀菌，乙狀結(jié)腸鏡檢査可有異常發(fā)現(xiàn)。2護(hù)理措施2.1病情觀察①觀察排便次數(shù)、量、性狀、伴隨癥狀。采集含奮膿液、黏液部分的新鮮糞便作為標(biāo)本，及吋送檢，以提高陽性率，協(xié)助診斷。重癥者注意生命體征的變化及有無脫水表現(xiàn)。②如有抽搐、昏迷、呼吸衰竭者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，使用鎮(zhèn)靜藥做好安全防范措施，保持呼吸道通暢，備負(fù)壓吸引裝置于床旁。③高熱者應(yīng)積極給予物理降溫，必要吋給予退熱藥，將體溫降至38.5°C以下；伴煩躁、驚厥者，可采用亞冬眠療法，注意嚴(yán)密觀察體溫變化。④反復(fù)驚厥者可用地西泮、苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射或水合氯醛
5、灌腸。2.2生活護(hù)理①急性期患者腹瀉頻繁、全身癥狀明顯時(shí)臥床休總，避免煩躁、緊張、焦慮等不良情緒。疲乏無力、嚴(yán)重脫水者協(xié)助患者床旁大小便。②每次排便后清洗肛周，涂潤滑劑預(yù)防刺激。每天用溫水或1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，防止感染，發(fā)生脫肛吋，可戴橡膠手套助其冋納。2.3飲食護(hù)理根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)。嚴(yán)重嘔吐者暫禁食，靜脈補(bǔ)充所需營養(yǎng)。恢復(fù)期予少渣、高熱量、易消化、清淡飲食，由流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到軟食。2.4用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用奮效抗菌藥物，如諾氟沙星、復(fù)方磺胺甲嗯唑等。注意觀察胃腸道反應(yīng)、腎毒性、過敏、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。早期禁用止瀉藥，便于毒素排出。保持水電解
6、質(zhì)平衡，輕者可口服補(bǔ)液鹽溶液，嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液。2.5心理護(hù)理向患者及其親屬介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及傳播方式。加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者顧慮，告知患者此病是可以治愈的，爭取早日出院。3健康指導(dǎo)3.1對(duì)患者的指導(dǎo)菌痢患者應(yīng)及時(shí)隔離、治療，糞便消毒對(duì)于傳染源的控制極為重要，應(yīng)向患者及其親屬說明。遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、按療程堅(jiān)持服藥，爭取急性期徹底治愈，以防轉(zhuǎn)變?yōu)槁跃 Ｂ跃』颊呖梢蜻M(jìn)食生冷食物、暴飲暴食、過度緊張和勞累、受涼、情緒波動(dòng)等誘發(fā)急性發(fā)作，應(yīng)注意避免誘發(fā)因素。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，餐前便后洗手，不飲生水，不攝入不潔食物,把住“病從U入”關(guān)。加強(qiáng)體育鍛煉，保持
7、生活規(guī)律，復(fù)發(fā)吋及吋治療。3.2疾病預(yù)防指導(dǎo)做好飲水、食品、糞便的衛(wèi)生管理及防蠅火蠅工作，改善環(huán)境衛(wèi)生條件。嚴(yán)格執(zhí)行《食品衛(wèi)生管理法》及有關(guān)制度，凡從事炊事、加工或生產(chǎn)食品以及飲食服務(wù)的人員，在工作吋必須勤洗手。從事服務(wù)性行業(yè)（尤其飲食業(yè)）者定期健康檢查，發(fā)現(xiàn)慢性帶菌者應(yīng)暫時(shí)調(diào)換工種，接受治療。在痢疾流行期間，易感者可口服多價(jià)痢疾減毒活菌苗，提高機(jī)體免疫力。參考文獻(xiàn)[1】付浩然.細(xì)菌性痢疾的護(hù)理體會(huì)[」].臨床合理用藥雜志,2010年08期.[2】李京軍，王琴.280例細(xì)菌性痢疾護(hù)理體會(huì)⑴.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006年09期.[3】嚴(yán)海明，白紅蓮,李宗良.80例細(xì)
8、菌性痢疾臨床特點(diǎn)及藥敏分析⑴.現(xiàn)代醫(yī)藥
