胸部疼痛對(duì)應(yīng)的疾病與診斷

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1、胸部疼痛對(duì)應(yīng)的疾病與診斷引起胸疼等癥狀的疾病首推冠心病、心絞痛。但不是所有的冠心病、心絞痛都是顯性的。很多心臟病患者的發(fā)病，都與其活動(dòng)密集相關(guān)。這部分人一旦情緒激動(dòng)、吃飽飯后散步速度較快，就會(huì)出現(xiàn)胸疼等癥狀，休息幾分鐘后癥狀就會(huì)減弱，甚至不疼不悶了。如果此時(shí)做心電圖，絕大多數(shù)人都會(huì)顯示正常。對(duì)于此類癥狀的患者，最好能做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，即讓疑似患者帶著心電監(jiān)護(hù)去做運(yùn)動(dòng)，對(duì)癥狀進(jìn)行誘發(fā)。如果運(yùn)動(dòng)后疑似患者出現(xiàn)了相應(yīng)癥狀，立即安排其做心電圖，基本就可以確診。也有不少人來(lái)到醫(yī)院后恰巧不犯病了，此時(shí)如果誘發(fā)不出來(lái)癥狀，可以給疑似患者做一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖，即為疑似患者帶上24小時(shí)心電圖。在一

2、整天時(shí)間里，只要疑似患者有癥狀發(fā)作，即可記錄其心電圖變化，診斷是否有冠心病等。另外一種情況是心力衰竭。心力衰竭病人發(fā)病一般與運(yùn)動(dòng)緊密相關(guān)，一走路就有胸悶氣短、呼吸困難的感覺(jué)，休息一下就會(huì)恢復(fù)。對(duì)于心力衰竭患者，心電圖很難檢測(cè)出來(lái)，做心臟彩超基本都能看出有無(wú)衰竭的情況。據(jù)悉，心衰多發(fā)于以前有過(guò)高血壓、糖尿病、冠心病、心肌梗死病癥的患者以及長(zhǎng)期高血壓得不到控制的患者。風(fēng)濕性心臟病、心肌炎也可引發(fā)胸疼、胸悶氣短。如果伴隨胸悶胸疼、有兩周以上上呼吸道感染、腹瀉、病毒感染等癥狀，則要考慮心肌炎和風(fēng)濕性心臟病。除心臟疾病外，肺部疾病也可引發(fā)胸疼、胸悶。尤其是肺栓塞疾病，肺部血管被血

3、栓堵塞，經(jīng)常被誤診為心臟病。判斷是否為肺栓塞引起的胸疼，主要看患者特征。肺栓塞病人一般都有長(zhǎng)期臥床的病史。這類患者必須重點(diǎn)考慮肺栓塞。此類患者長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法運(yùn)動(dòng)，容易導(dǎo)致下肢靜脈形成血栓;血栓脫落后進(jìn)入肺部，即形成肺栓塞，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難、胸悶氣短癥狀，與冠心病癥狀很類似，有的人甚至伴有昏厥現(xiàn)象。此外，胸腔積液、氣胸、腫瘤或結(jié)核等原因，也會(huì)引起胸疼、胸悶。檢查心肺疾病，一般采用排除法，即依據(jù)患者特征及病史、家族發(fā)病情況，決定其首先檢查的項(xiàng)目。例如長(zhǎng)期臥床的患者先檢查肺栓塞、年輕人查胸部CT、癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)的人查運(yùn)動(dòng)心電圖等。高危因素檢查后，才是常規(guī)檢查，例如心電圖、彩超等。把

4、可能發(fā)生的所有器質(zhì)性疾病排除后，則可稱為“沒(méi)有明顯器質(zhì)性病因”，此時(shí)再考慮是否由精神因素引起的胸疼?，F(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，人的工作壓力大，許多病人都有一定程度的焦慮和抑郁。焦慮發(fā)作時(shí)就會(huì)引起胸悶、胸疼，有的患者癥狀還很強(qiáng)烈。在問(wèn)診時(shí)，這部分患者一般會(huì)表現(xiàn)出煩躁、焦慮的現(xiàn)象，甚至唉聲嘆氣，日常生活中伴隨著心煩、失眠等狀況。此外，不少重癥患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振或暴飲暴食的現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至有自殺傾向，或者已付諸實(shí)施過(guò)自殺行為。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)為其提供一個(gè)“焦慮量表”，通過(guò)讓患者填寫(xiě)有相應(yīng)內(nèi)容的表格，來(lái)觀察其有無(wú)焦慮、抑郁的疾病或傾向。在排除所有器質(zhì)性疾病后，才會(huì)考慮焦慮問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)有焦慮

5、癥狀后，一般是通過(guò)心理疏導(dǎo)，讓患者完成自我調(diào)整。如果難以實(shí)現(xiàn)，則配合相應(yīng)的抗焦慮藥物治療，例如服用黛力新、帕羅西汀等。常說(shuō)的神經(jīng)官能癥，其實(shí)也是焦慮癥的表現(xiàn)之一。在無(wú)器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上，身體各器官出現(xiàn)疑似癥狀的問(wèn)題，例如胸疼、胃疼、頭疼等，通常伴隨著煩躁、易怒等行為。不管是哪種病癥，一旦出現(xiàn)胸疼等癥狀，最好立即去醫(yī)院檢查。很多人往往癥狀減輕后就不去醫(yī)院了，最后出現(xiàn)嚴(yán)重心肌梗死追悔莫及。如果在早期發(fā)現(xiàn)癥狀后就通過(guò)藥物等手法控制，效果就會(huì)好很多。除此以外，冠心病還有家族史，如果一個(gè)家庭中父母、兄弟姐妹年輕時(shí)就患上了冠心病，則此人得冠心病的風(fēng)險(xiǎn)要高于普通人數(shù)倍。這是由基因決定

6、的，被稱為“早發(fā)冠心病家族史”。雖然難以改變，但如果一位患者從早期就注意心臟檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，效果就會(huì)好很多。