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1、胰島素泉治療預(yù)混胰島素制劑過敏患者1例鄧新華（新疆寶科達(dá)醫(yī)院和田分院848000）【中圖分類號(hào)】R454.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）48-0246-02臨床資料患者女性，維吾爾族，53歲，入院前4年因煩渴,多飲，多尿，乏力在木院檢查空腹血糖：12.8mmol/L,餐后2小時(shí)血糖：17.6mmol/L,診斷為2型糖尿病。給予二甲雙胍1.0口服，一日二次，格列美脲片：4毫克，一日一次，此后，空腹血糖6-8mmol/L,餐后血糖7-10mmol/L。一月前口干煩渴加重，空腹血糖14.8mmol/L,餐后血糖18.2mmol/L,血
2、糖控制不佳，給予門冬胰島素30注射液早16單位，晚10單位，二天后出現(xiàn)注射部位及軀干散在多個(gè)大小不等的圓形紅色皮疹，高出皮膚表面，伴有瘙癢不適，煩躁心悸感，停用一周后上述癥狀緩解，將門冬胰島素30注射液早8單位，晚6單位，當(dāng)天再次岀現(xiàn)皮疹瘙癢；呼吸網(wǎng)難，查隨機(jī)血糖28.6mmol/L,門診以2型糖尿病，胰島素過敏癥收入我科。查體:體溫:36.9°C,脈搏:90次/分，呼吸:22次/分，血壓:130/80mmHg，體重:78kg,BMI：28.5kg/m2。發(fā)育正常，肥胖體型，急性面容，全身皮膚可見散在多個(gè)大小不等的圓形紅色皮疹，高出皮膚表面，無壓痛，壓之不褪
3、色，邊界清楚，腹部,背部，四肢較重，上肢及腹背部皮膚可見多個(gè)抓痕，部分皮損結(jié)痂。輔助檢查:空腹血糖15.6mmol/L。尿糖3+，血酮1.4mg/L，HbAlc：9.2%。入院診斷：2型糖尿病，胰島素過敏反應(yīng)。治療經(jīng)過：（1）停用門冬胰島素30注射液，（2）繼續(xù)口服二甲雙胍1.0口服，一H二次，瑞格列奈片：1毫克，一tl一次，加馬來酸羅格列酮片：4毫克，一日一次，（3）依巴斯汀片20毫克一日一次口服，醋酸潑尼松片：10毫克，一日一次口服，檢測(cè)空腹血糖:12-14mmol/L,餐后血糖:13-17mmol/L；入院4天局部皮疹和硬結(jié)消退。第五天開始胰島素泵脫敏
4、治療，停用醋酸潑尼松片：10毫克，根據(jù)皮內(nèi)試驗(yàn)吋注射后局部皮膚反應(yīng)的情況包括過敏癥狀出現(xiàn)和消失的吋間，皮膚紅斑、風(fēng)團(tuán)、硬結(jié)或偽足的面積，選擇過敏反應(yīng)最小的一種胰島素用于脫敏治療。將重組賴脯胰島素注射液（速秀霖速效胰島素類似物）被生理鹽水稀釋10倍（從U100稀釋至U10）。在脫敏治療的第1天，胰島素注射的基礎(chǔ)率從0.01u/h起始（實(shí)際的胰島素劑量），以每小時(shí)增加O.Olu的速度遞增,如果患者沒冇出現(xiàn)過敏癥狀，至第1天結(jié)束吋，基礎(chǔ)率增加至0.24u/ho從第2天開始，胰島素不再需要被稀釋，以原液（U100）直接應(yīng)用于泵中。第2天的基礎(chǔ)率從0.25u/h起始，
5、以0.05u/h的速度遞增，至第2天結(jié)束吋基礎(chǔ)率增加至1.2u/h。第3天，維持基礎(chǔ)率lu/h,第4天，維持基礎(chǔ)率1.3u/h,在每一餐前增加4-6u的大劑量，空腹血糖：8-10mmol/L,餐后血糖：10-12mmol八；第5天維持基礎(chǔ)率的情況下，將餐前大劑量改為用胰島素專用筆皮下注射,脫敏第6天停用胰島素泵，改為睡前重組甘精胰島素注射液（長(zhǎng)秀霖）12U,睡前皮下注射，患者沒有出現(xiàn)過敏癥狀，第7天將重組甘精胰島素注射液（長(zhǎng)秀霖）加至18U，至入院13天睡前增至26U。沒出現(xiàn)過敏癥狀，空腹血糖：6.5mmol/L,餐后血糖：7.6mmol/L。出院隨訪，15
6、天停用依巴斯汀片20毫克，沒出現(xiàn)過敏癥狀，脫敏治療成功.討論胰島素過敏反應(yīng)的發(fā)生率不足1%,而對(duì)胰島素類似物過敏者更為少見。胰島素過敏是由lgE介導(dǎo)全部或全身速發(fā)型、遲發(fā)型超敏反應(yīng)，不同患者的過敏反應(yīng)程度不一，從一般不適應(yīng)到威脅生命均有可能。根據(jù)癥狀表現(xiàn)不同，胰島素過敏可分為局部過敏反應(yīng)和全身過敏反應(yīng)兩種。局部過敏表現(xiàn)為皮膚瘙癢，起紅斑、硬結(jié)；全自過敏可出現(xiàn)蕁麻疹、浮腫、麻木、瘙癢、呼吸閑難，甚至出現(xiàn)過敏性休克危及生命。本例患者既有局部皮疹反應(yīng)，又有全身反應(yīng)如瘙癢、風(fēng)團(tuán)產(chǎn)生。引起胰島素過敏的原因主要包括：胰島素制劑中包含的雜質(zhì)、某些添加成分（如鋅、魚精蛋白）
7、及胰島素分子本身等。隨著生產(chǎn)工藝的提高，由制劑中雜質(zhì)成分引起的過敏反應(yīng)己經(jīng)非常少見。對(duì)于人胰島素過敏的發(fā)生機(jī)制，有學(xué)者認(rèn)為胰島素制劑是六聚體，在注身局部可能發(fā)生聚合物形成人分子而產(chǎn)生免疫原性，促進(jìn)抗體生成而發(fā)生過敏。此外，胰島素過敏可能與患者的過敏體質(zhì)奮關(guān)，這類患者通常伴有其他藥物及食物過敏史。也奮學(xué)者認(rèn)為遺傳因素也參與了胰島素過敏的形成，胰島素過敏受基因調(diào)空，與HLA-DR4強(qiáng)相關(guān)，與HLADR2、3弱相關(guān)。0前胰島素脫敏的治療有以下幾方面：首先排除不正確的注射技術(shù)及可能對(duì)擦拭的灑精過敏。檢測(cè)血清總IgE和特異性抗胰島素IgE水平（針對(duì)胰島素或輔劑），然后
8、以各種不同胰島素制劑進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)。治療上要先判斷患者
