前側(cè)松解治療伸肘受限

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1、前側(cè)松解治療伸肘受限趙軍茹曉敏（山丙省臨猗縣人民醫(yī)院骨科044100）【摘要】目的：總結(jié)采取前側(cè)入路松解治療肘關(guān)節(jié)屈曲萎縮的效果，并對(duì)術(shù)后早期持續(xù)被動(dòng)功能（CPM）的有效性做岀評(píng)價(jià)。方法：回顧77例采取前側(cè)入路松解治療肘關(guān)節(jié)屈曲萎縮患者的手術(shù)、預(yù)后等臨床資料。結(jié)果：77例肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到不同程度改善，其手術(shù)前后最大主動(dòng)伸直位以及屈曲位角度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,術(shù)后使用CMP與未使用CMP者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：自前側(cè)入路松解萎縮的肘關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊治療伸肘受限安全、有效，且術(shù)后早期使用CPM可以有效提高治療效果，增加肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。【關(guān)鍵詞】伸肘受限肘關(guān)

2、節(jié)松解術(shù)CMP活動(dòng)范圍【中圖分類(lèi)號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）10-0114-02多種病因可知道肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，例如：局部創(chuàng)傷、燒傷、骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性關(guān)節(jié)炎、血友病及感染，可分為內(nèi)源性與外源性。非手術(shù)療法，如通過(guò)使用靜力性或動(dòng)力性支只進(jìn)行主、被動(dòng)功能鍛煉可以增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。但是當(dāng)非手術(shù)療法無(wú)效時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。己有多個(gè)使用不同入路進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲萎縮的松解治療的報(bào)道，木文擬通過(guò)對(duì)77例使用前側(cè)入路松解治療肘關(guān)節(jié)屈曲萎縮病等病例的研究，確定影響手術(shù)療效的最主要原因。1.資料與方法1.1一般資料對(duì)2001年7月一2012年6月間收治的所有手術(shù)治療

3、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的病例進(jìn)行回顧性分析，其中男性54例，女性23例；年齡13-66歲，平均34歲。其中，單純骨折51例（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折7例，關(guān)節(jié)外骨折44例），單純脫位1例，肱尺和肱橈關(guān)節(jié)脫位合并骨折8例，原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎1例，炎癥性關(guān)節(jié)炎1例，局部創(chuàng)傷8例（槍傷2例、軟組織傷6例），感染1例，骨軟骨炎1例，無(wú)明顯外傷或疾患3例。1.2手術(shù)方法采用前側(cè)松解的手術(shù)方法?？缭街馇捌つw的“S”形切口最為常用，己暴露前關(guān)節(jié)囊。早期，常進(jìn)行關(guān)節(jié)囊打開(kāi)，1995年以來(lái)則常采取關(guān)節(jié)囊切除，范圍通常為8mm,主要原因是為了減少瘢痕復(fù)發(fā)。除此之外，手術(shù)方式并無(wú)大的變化。當(dāng)可以考慮銳性分離和松解緊張的肱肌，冇4例患者

4、采取了此方法。16例患者由于影像學(xué)顯示存在后側(cè)骨性阻擋（例如尺骨鷹嘴骨贅形成）導(dǎo)致撞擊、游離體形成或肘后側(cè)仍存留有內(nèi)固定物則加做后側(cè)輔助切U，全部通過(guò)后側(cè)肱三頭肌劈開(kāi)直接入路，盡量減少局部剝離。10例術(shù)前存在尺神經(jīng)損傷的癥狀而術(shù)中行尺神經(jīng)松解術(shù)（4例）或尺神經(jīng)前移術(shù)（6例）。23例行骨贅切除術(shù)，骨贅?lè)謩e位于冠狀突（10例）、冠狀突窩（3例）、鷹嘴尖（9例）、撓骨頭（1例）。大部分（61例/77例）使用了區(qū)域阻滯麻醉，12例進(jìn)行了臂叢留置導(dǎo)管，術(shù)后48小吋作為鎮(zhèn)痛治療。盡管某些患者拒絕阻滯麻醉，但作者仍首選使用這種方法，但偶爾有些患者不能獲得有效的阻滯效果。術(shù)后23例用前方夾板固定于最大伸肘

5、位，54例立刻使用CPM。術(shù)后常規(guī)住院2—3天，并指導(dǎo)患者如何正確使用和調(diào)整CPM。根據(jù)術(shù)前萎縮程度及患者的依從性，建議患者使用CPM1—4周，若患者萎縮嚴(yán)重且依從性差，則術(shù)后使用CPM4周或者更長(zhǎng)。所有患者去除固定夾板或停用CPM后嚴(yán)密監(jiān)督指導(dǎo)患者功能鍛煉3—6周。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果77例患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度均得到不同程度改善，術(shù)前伸肘受限平均52°,術(shù)后平均減少至20°。屈肘由術(shù)前平均lll°增加至117°。肘關(guān)節(jié)總的活動(dòng)范圍由術(shù)前平均59°增加

6、為術(shù)后平均97°,增加了38°。54例使用CPM者術(shù)前平均活動(dòng)范圍是52°±（標(biāo)準(zhǔn)差）（O°—100°）,23例使用伸直位夾板固定者術(shù)前平均活動(dòng)范圍73°±29°（20°—150°）。術(shù)后則分別為：96°±25°（平均增加45°±3°）及99°±25°（平均增加26°±5°）（P=0.0076）。24例術(shù)前有肱尺關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，術(shù)后活動(dòng)范圍平均增加37.5°&

7、plusmn;3.5°,另53例為36.9°±4.1°。各年齡組之間并無(wú)明顯差異。13—19歲組，術(shù)前活動(dòng)范圍平均為38.8°±34.1°；20—39歲組為34.2°±24.9°;大于39歲組為46.1°±22.1°；o術(shù)后平均增加活動(dòng)范圍分別為35.7°±22°，2