維持性血液透析永久性雙腔導(dǎo)管患者的護(hù)理

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1、維持性血液透析永久性雙腔導(dǎo)管患者的護(hù)理倪海燕鄭玉婷(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院血液凈化中心江蘇南通226006)【摘要】目的探討血液透析中老年人永久性雙腔導(dǎo)管患者相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。方法對(duì)老年維持性血液透析患者在飲食營養(yǎng)、永久性雙腔導(dǎo)管，預(yù)防感染，心理及健康宣教等方面進(jìn)行全程的護(hù)理管理。結(jié)果采取正確的預(yù)防和護(hù)理措施可明顯降低老年永久性雙腔導(dǎo)管血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】血液透析老年人永久性雙腔導(dǎo)管并發(fā)癥護(hù)理【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)20-0232

2、-02血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，隨著透析技術(shù)及醫(yī)療水平的提高，年齡已經(jīng)不再是透析的禁忌癥。近年來，人們生活水平不斷提高及全民醫(yī)保的普及，老年透析患者數(shù)量明顯增加，由于老年患者血管硬化、脆性增加、有些長(zhǎng)期受高血糖、高血脂、高血壓的影響，一些長(zhǎng)期透析的老年患者因曾實(shí)施多次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，無法再用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路。因此，具有滌綸套的雙腔留置導(dǎo)管就應(yīng)運(yùn)而牛.，臨床上也稱永久性留置導(dǎo)管?，F(xiàn)將在木院進(jìn)行血液透析的老年人中永久性雙腔導(dǎo)管的護(hù)理報(bào)告如下：1臨床資料在木院接受血液透析的60歲以上18例老年患者中，男7

3、例，女11例，年齡60?83歲，平均71.5歲;每周透析2?3次，每次3.5?4.5時(shí)，血流量200?250ml/min,血管通路為永久性雙腔導(dǎo)管，其中慢性腎炎8例，糖尿病腎病2例，多囊腎2例，高血壓腎病3例，其他3例。通過對(duì)18例維持性血液透析永久性雙腔導(dǎo)管患者各方面的精心護(hù)理，患者自我感覺良好，透析效果滿意，未出現(xiàn)感染、導(dǎo)管堵塞、滲血等并發(fā)癥。2護(hù)理2.1心理護(hù)理老年患者在長(zhǎng)期透析過程中常因家庭、子女、經(jīng)濟(jì)等問題產(chǎn)生焦慮抑郁，恐懼等不良情緒，有的甚至產(chǎn)生放棄治療的念頭，護(hù)理人員應(yīng)做好患者及家屬的宣教工作，告知家庭支持的重要性

4、及現(xiàn)如今醫(yī)療保障制度的改革使治療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)的很少，要鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)食欲，提高生活質(zhì)量。2.2飲食護(hù)理2.2.1熱量的攝入熱量的攝入要充足。對(duì)于經(jīng)常坐著、活動(dòng)量小、狀態(tài)穩(wěn)定、不胖的患者，建議攝入熱量35kcal/(kg•d);主食位以梗米、麥淀粉為主。2.2.2蛋白質(zhì)的攝入根據(jù)每周的透析次數(shù)決定患者蛋白質(zhì)的攝入量。每周透析3次的患者，蛋白質(zhì)的供疲量為1.5g/(kg•d)；每周2次的患者供應(yīng)量為1?1.2g/(kg•d)。督促患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦

5、肉、魚等，一般優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占攝入量的50%?70%。充分血透、加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入，是防治高齡血透患者營養(yǎng)不良的有效方法。2.2.3合理的水分?jǐn)z入由于疾病往往造成患者口渴，又不能排泄，常導(dǎo)致機(jī)體體重增加，引起水腫，心功能不全等，因此，要嚴(yán)格控制進(jìn)水量。并注意監(jiān)測(cè)體重變化，要求透析間期體重增長(zhǎng)小于干體重的5%。2.2.4鈉鉀的攝入根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，對(duì)尿少、高血壓、心衰老年患者應(yīng)嚴(yán)格限鹽，應(yīng)避免含鹽的食品，忌食腌制品。限制含鐘高的食物，如根莖類植物、干貨、干果、橘子、香蕉、檸檬、山楂等。進(jìn)低鉀低鈉飲食，可緩和腎病引起的高血壓及減輕血透

6、時(shí)脫水過多造成的不適。2.3永久性雙腔導(dǎo)管的護(hù)理透析操作吋避免導(dǎo)管扭曲或用力牽拉。每次血液透析前后嚴(yán)格碘伏消毒(雙腔管口及導(dǎo)管出口)，在裝卸接頭時(shí)要特別注意無菌操作，透析過程中接頭處用無菌敷料保護(hù)；每次透析更換肝素帽；每次透析前抽盡管腔內(nèi)封管液及可能形成的血凝塊，透析后根據(jù)導(dǎo)管所標(biāo)容量進(jìn)行肝素原液封管，用無菌敷料保護(hù)導(dǎo)管并妥善固定。2.4永久性雙腔導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防永久性雙腔導(dǎo)管并發(fā)癥的原因一般有感染、導(dǎo)管堵、滲血等。因此要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，注意觀察穿刺口的情況，發(fā)現(xiàn)紅腫可用抗生素軟膏涂抹于局部，對(duì)滲出、分泌物則盡早

7、送培養(yǎng)；局部要保持干凈，敷料整潔，避免淋浴。留置導(dǎo)管使用時(shí)間長(zhǎng)、患者高凝狀態(tài)、肝素用量不足或管路扭曲等均可導(dǎo)致血栓形成，如在抽血過程中出現(xiàn)血流不暢，切忌強(qiáng)行向?qū)Ч軆?nèi)推注液體,以免血凝塊脫落而引起栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，用尿激酶10?20萬u加生理鹽水3?5ml注入長(zhǎng)期導(dǎo)管內(nèi)，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。由于透析過程中應(yīng)用抗凝劑、血透病人血小板人多低于正常,透析后穿脫衣服吋牽拉導(dǎo)管，使導(dǎo)管出U處反復(fù)滲血，一旦發(fā)生，應(yīng)告知醫(yī)生減少抗凝劑用量，局部用輕輕按壓并用冰袋冷敷，妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉，減少

8、滲血的發(fā)生。2.5健康教育向患者及家屬說明充分透析的重要性，要求家屬積極參與，特別是對(duì)生活自理能力差的老年人，合理配置患者的飲食，督促患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保持局部干燥、清潔，避免淋浴。讓老年患者感受到家庭的溫暖，奮利于治療和康復(fù)。