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《探討高齡膽道疾病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、探討高齡膽道疾病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)黑龍江省大慶市第四醫(yī)院163712摘要：目的研究分析70歲以上高齡膽道疾病患者的圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法選擇在2000年1月至2007年12月入住我院接受治療的85例高齡膽道疾病患者作為研究對象。將其制定完善的圍手術(shù)期護(hù)理措施，包括術(shù)前評估主要臟器功能，預(yù)測手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后及時(shí)監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理等。結(jié)果木組治愈75例，好轉(zhuǎn)7例，死亡3例；術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥29例，其中，膽道出血2例，切口感染10例，切口裂開6例，腹腔感染3例，肺部感染4例，多臟器衰竭3例，下肢深靜脈血栓1
2、例。結(jié)論70歲以上高齡膽道疾病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)理要求高，圍手術(shù)期建立有效的護(hù)理措施，是提高手術(shù)安全性和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：膽道疾??；高齡；合并癥；手術(shù)后并發(fā)癥；圍手術(shù)期護(hù)理隨著我國人口老齡化，高齡膽石病的比例也明顯上升。國內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)表明70歲以上高齡膽石病的發(fā)牛率約為18.76%[l]o由于高齡患者機(jī)體儲(chǔ)備能力明顯減弱，免疫功能下降，合并疾病多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥及死亡率高，己成為肝膽外科一個(gè)值得重視的問題[2],同時(shí)也增加了護(hù)理的復(fù)雜性和難度,故做好高齡患者膽道疾病的圍手術(shù)期護(hù)理，對減少術(shù)后并發(fā)癥，提
3、高手術(shù)成功率具有重要意義。我院2000年1月至2007年12月對70歲以上患者施行膽道手術(shù)共85例，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料木組85例，男32例，女53例，年齡70?84歲，平均74.5歲。診斷為慢性膽囊炎、膽石癥22例；膽總管結(jié)石20例，其中發(fā)牛重癥急性膽管炎7例；肝內(nèi)外膽管結(jié)石5例，膽囊癌4例，膽總管下端癌2例；急性膽囊炎、膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎急性發(fā)作32例，其中發(fā)牛膽?囊壞疸8例，伴穿孔3例。木組病例有合并其他疾病的共59例，占69.4%(59/85)o合并1種疾病者14例，2種2
4、7例，3種疾病18例。其中合并心血管疾病32例,占37.6%(32/85)；呼吸系統(tǒng)疾病18例，占21.2%(18/85)；糖尿病9例，占10.6%(9/85)。本組均采用手術(shù)治療，其中急診手術(shù)39例，擇期手術(shù)46例。手術(shù)方式：行膽囊切除術(shù)52例，膽囊切除及膽總管探查33例，其中T管外引流22例，膽管空腸內(nèi)引流術(shù)口例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥29例占34.1%(29/85),其中切口感染□例,切口裂開6例，腹腔感染3例，肺部感染4例，膽道出血2例，多臟器衰竭2例，下肢深靜脈栓塞1例。本組治愈75例，治愈率88.2%(75/8
5、5),好轉(zhuǎn)7例，死亡3例，死亡率為3.53%(3/85)o1例死于感染性休克，2例死于多臟器功能衰竭。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1術(shù)前評估由于高齡患者機(jī)體各種器官的生理功能均有不同程度的退行性改變，儲(chǔ)備能力和代償功能明顯減弱，免疫功能低下，合并疾病較多，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性，多數(shù)高齡患者反應(yīng)遲鈍、機(jī)體應(yīng)激能力差，臨床表現(xiàn)與病理變化的嚴(yán)重程度不符合，這些都給病情的觀察與護(hù)理帶來較人難度。因此，應(yīng)根據(jù)高齡患者的生理特點(diǎn)，準(zhǔn)確評估臟器功能，預(yù)測手術(shù)護(hù)理吋的重點(diǎn)，在眾多的癥狀中分辨輕重緩急，盡早預(yù)測可能發(fā)生衰竭的器官，準(zhǔn)備
6、好所需的搶救物品,并能采取預(yù)見性的處理。70歲以上高齡患者合并心臟疾病的幾率明顯增高，術(shù)前正確評估心臟功能并采取針對性治療，避免術(shù)后加重或誘發(fā)疾病。2.1.2心理護(hù)理本組患者由于年齡較大，生理功能衰退，適應(yīng)能力減弱，病程較長，多數(shù)患者擔(dān)心自身年老體弱不能耐受手術(shù)，表現(xiàn)為焦慮、恐懼心理。護(hù)理中護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者傾訴，充分了解每個(gè)患者的不同心理，有針對性的給予心理疏導(dǎo)。耐心介紹手術(shù)的必要性、重要性，手術(shù)方式及醫(yī)師技術(shù)水平,介紹醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備及預(yù)防并發(fā)癥的措施，并請手術(shù)成功的患者談?dòng)H身體會(huì)，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，消除不良
7、心理反應(yīng)，以積極的態(tài)度接受手術(shù)治療。2.1.3合并疾病的護(hù)理對術(shù)前心律失常的加以控制以防心源性猝死,對合并高血壓患者嚴(yán)密觀察血壓變化，術(shù)前應(yīng)降壓治療至正常范圍，以防術(shù)中血壓波動(dòng)過大致腦血管意外和心力衰竭。氣管炎者禁止吸煙，痰多合并感染者應(yīng)使用抗生素，鼓勵(lì)咳嗽、翻身拍背、排痰等；糖尿病患者需合理控制飲食，定時(shí)認(rèn)真監(jiān)測尿糖、空腹及餐后血糖，根據(jù)血糖變化隨吋調(diào)整胰島素的用量，術(shù)前使空腹血糖維持在9mmol/L以下；合并低蛋白血癥者，適當(dāng)給予營養(yǎng)支持，提高患者血漿蛋白水平；黃疸者應(yīng)特別注意糾正凝血功能障礙，消除危險(xiǎn)因素，提
8、高手術(shù)耐受力。2.1.4做好相關(guān)知識宣教與指導(dǎo)入院吋熱情接待患者，并協(xié)助患者做好術(shù)前的相關(guān)檢查和重要臟器功能檢查。對有吸煙史者督促其戒煙，注意保暖,防止呼吸道感染，向患者及家屬說明術(shù)后需要留置的管道及護(hù)理要點(diǎn)，如留置胃管、尿管、T管等，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便的適應(yīng)性訓(xùn)練和進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽的方法，以減少術(shù)后并發(fā)癥，提高對手術(shù)的耐受性。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.
