疝復(fù)發(fā)的治療

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1、疝復(fù)發(fā)的治療劉有（雞丙礦業(yè)集團總醫(yī)院158100）【中圖分類號】R656.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）11-0157-02【摘要】目的討論疝復(fù)發(fā)的治療。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合病史與檢查結(jié)果進行診斷并治療。結(jié)論為保證手術(shù)效果，防止手術(shù)失敗，手術(shù)醫(yī)師必須是只有臨床經(jīng)驗的高年資醫(yī)師或疝專科醫(yī)師。【關(guān)鍵詞】疝復(fù)發(fā)治療疝復(fù)發(fā)是指疝修補手術(shù)后，于原手術(shù)部位再發(fā)生的疝。復(fù)發(fā)的時間一般多在術(shù)后143年，最短的于術(shù)后3天，最長的于術(shù)后5年或更長。根據(jù)復(fù)發(fā)的時間不同，可分為早期復(fù)發(fā)

2、和晚期復(fù)發(fā)。若在原手術(shù)部位所發(fā)生的疝，稱真性復(fù)發(fā)疝；若在原手術(shù)鄰近部位所發(fā)生的疝，有可能病人同時存在兩個疝（或稱騎跨疝、隱匿性疝），在上次手術(shù)中只處理了其中一個，稱為假性復(fù)發(fā)疝，或新發(fā)疝。嚴格地講，應(yīng)屬遺漏疝。復(fù)發(fā)率的高低與疝的種類、手術(shù)方式和手術(shù)者的經(jīng)驗有一定關(guān)系。1.早期復(fù)發(fā)疝多在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)。造成術(shù)后復(fù)發(fā)的因素雖然很多，但大多數(shù)因素多與醫(yī)生的手術(shù)操作有關(guān)例如用傳統(tǒng)的修補方法，造成術(shù)后復(fù)發(fā)的原因有：①疝囊未行高位結(jié)扎，或結(jié)扎不牢于術(shù)后松脫；②內(nèi)環(huán)缺損未予加強修補；③術(shù)式選擇不當，如直、斜疝

3、并存（馬鞍疝）或有隱匿性疝存在時而僅修補其中一個，或巨大疝未加強腹橫筋膜或整個腹膜前間隙的修補；④縫合修補腹股溝缺損時張力過高；⑤腹股溝部的神經(jīng)有損傷，導(dǎo)致手術(shù)區(qū)的肌肉萎縮；⑥切口積液、積血或并發(fā)感染，未能及時正確的處理；⑦術(shù)后過早參與劇烈活動或體力勞動；⑧醫(yī)生對腹股溝的解剖不熟或手術(shù)操作不規(guī)范等。用人工補片（無張力）進行疝修補術(shù)，導(dǎo)致早期復(fù)發(fā)的原因有：①修補材料選擇不當，如疝環(huán)UI過大（直徑>5cm），腹橫筋膜很薄弱時，本應(yīng)選擇加強腹橫筋膜修補的補片，但卻選擇了過小的網(wǎng)塞，僅充填了疝環(huán)口

4、的缺損，對周圍薄弱的腹橫筋膜未予加強；②修補材料位置放置不當，如網(wǎng)塞未放置在疝環(huán)內(nèi)，補片未擋住所有腹壁的薄弱處；③修補材料固定不牢，如網(wǎng)塞固定不妥，術(shù)后隨疝囊脫出，補片固定不妥，導(dǎo)致術(shù)后補片卷曲、移位等。1.晚期復(fù)發(fā)疝多在術(shù)后2?5年以后復(fù)發(fā)造成術(shù)后晚期復(fù)發(fā)的原因：①腹壓增高的因素未解除。如前列腺增生、慢性咳嗽、便秘等。②膠原代謝異常，經(jīng)研究的資料表明，疝病人的羥脯氨酸含量減少，成纖維細胞增生異常，工型膠原和III型膠原分布不平衡。Fried-man等發(fā)現(xiàn)，疝病人的成纖維細胞中，I型和III型膠

5、原的比例減低，III型前膠原的αl肽鏈的mRNA水平明顯升高，并預(yù)示術(shù)后疝復(fù)發(fā)的可能性大。③吸煙的因素，針對疝修補病人的研究中發(fā)現(xiàn)，吸煙者在修補材料上羥脯氨酸的含量明顯減少，因在吸煙的老年人組織中的基質(zhì)金屬蛋白酶的抑制劑下降，發(fā)生疝的機會增多，而疝修補術(shù)的復(fù)發(fā)率亦增加。④修補方法的缺陷，如用傳統(tǒng)方法的修補其術(shù)后復(fù)發(fā)率遠高于用人工補片的修補。⑤其他，如年齡、疝類型、疝種類等，若年齡越大、III型疝、復(fù)發(fā)疝等術(shù)后復(fù)發(fā)的概率要高得多。2.預(yù)防與處理措施認真掌握手術(shù)適應(yīng)證，正確選擇合理的手術(shù)

6、方法是預(yù)防疝復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。手術(shù)的0的是修補腹股溝區(qū)的缺損，防止術(shù)后再復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)疝再手術(shù)吋常因局部粘連、瘢痕形成，致局部解剖層次不清或造成新的損傷，嚴重者可導(dǎo)致再次手術(shù)失敗。因此，應(yīng)重視復(fù)發(fā)疝的再次手術(shù)治療。為保證手術(shù)效果，防止手術(shù)失敗,手術(shù)醫(yī)師必須是具有臨床經(jīng)驗的高年資醫(yī)師或疝?？漆t(yī)師。術(shù)中做到解剖層次清晰，在解剖、分離組織吋多使用電凝、電刀，盡量減少出血，防止組織再損傷。手術(shù)方法及治療原則，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，如年齡、疝的類型和性質(zhì)來決定。未成年人復(fù)發(fā)疝，原則選用傳統(tǒng)的手術(shù)方法，一般不用材料修

7、補。成年人復(fù)發(fā)，根據(jù)疝復(fù)發(fā)的類型，原則選用不同的人工材料和手術(shù)方法進行修補（如原用平片、充填手術(shù)方法，則可選用腹膜前間隙修補，原經(jīng)前入路修補可選用經(jīng)后路或選用腹腔鏡手術(shù)方法修補）。如原修補是采用傳統(tǒng)的方法修補，則應(yīng)加強修補腹股溝后壁或行腹膜前間隙修補。急診手術(shù)，尤其是伴奮腸壁絞窄或壞死者，原則上不用人工材料修補。對原修補材料的處理，只要不影響手術(shù)效果，可不必取出；如有感染或影響切U愈合，宜盡早取出。必須強調(diào)手術(shù)方法和材料選擇“個體化”，即不能以一種術(shù)式來治療千變?nèi)f化的病人，也不能選用同一種材料來

8、治療不同類型疝的病人。再手術(shù)吋間：早期復(fù)發(fā)原則應(yīng)在術(shù)后3個月后進行；晚期復(fù)發(fā)，應(yīng)及吋手術(shù)，以盡量減少病人的痛苦。術(shù)前有腹壓增高因素的病人，術(shù)后一定要盡力去除，隨吋保持排便、排尿通暢。有吸煙史的病人，術(shù)后一定要戒煙。術(shù)后恢復(fù)正常T作的吋間，一般于術(shù)后2?3周。但術(shù)后恢復(fù)劇烈活動或體力勞動的吋間不宜過早，如為工型疝，可于術(shù)后2?3個月恢復(fù)劇烈活動或體力勞動，II型疝，宜在術(shù)后6個月以后恢復(fù)劇烈活動或體力勞動，III型疝或為巨大復(fù)發(fā)疝,術(shù)后恢復(fù)體力勞動的吋間宜在術(shù)后I年以后。參考文獻［1】張應(yīng)天.規(guī)范