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1、腹膜后間隙腫瘤的CT診斷葛全序叢培霞周武強（山東省威海市立醫(yī)院264200）【關(guān)鍵詞】腹膜后間隙腫瘤【中圖分類號】R730.4【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2014）16-0168-02腹膜后間隙腫瘤指原發(fā)于腹膜后諸間隙中各種組織的腫瘤，不包括腹膜后間隙內(nèi)各器官的腫瘤。廣義的看，其他部位腫瘤向腹膜后間隙轉(zhuǎn)移（主要沿淋巴道及系膜、韌帶、筋膜面等轉(zhuǎn)移）和淋巴瘤病也屬于腹膜后間隙腫瘤［1］。腹膜后間隙腫瘤，由于病變位置較深，其臨床癥狀、體征一般均表現(xiàn)較遲且不太顯著。CT掃描能較早期的發(fā)
2、現(xiàn)病變，明確病變范圍及診斷，因而是腹膜后間隙腫瘤最主要的診斷手段。1原發(fā)性腹膜后間隙腫瘤原發(fā)性腹膜后間隙腫瘤是比較罕見的腫瘤，占所有腫瘤的0.2%。其中77%?90%為惡性。多起源于中胚層組織.以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、纖維肉瘤以及惡性畸胚瘤等較常見。良性原發(fā)性腹膜后間隙腫瘤很少見,它們括脂肪瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、血管瘤、淋巴管瘤、良性畸胎瘤及神經(jīng)源性腫瘤等。原發(fā)性腹膜舌間隙腫瘤，無論良性或惡性，均可發(fā)生于腎旁前、腎周、腎旁后間隙及中線大血管周圍IX域。通過認識病變與腹膜后間隙內(nèi)臟器、
3、脂肪組織以及筋膜等的相關(guān)關(guān)系，可以幫助我們判斷病變是處于腹膜后間隙內(nèi)某一間隙。例如，假若腫塊將十二指腸降段向前推移并顯示壓跡，同時又使升結(jié)腸外移，腫塊后方直接與右腎前筋膜相貼，其間無脂肪間隙顯示，右腎前筋膜有一定程度增厚,我們就可以肯定該腫塊是處于右腎旁前間隙內(nèi)。即我們可以對腫瘤作出較準確的解剖定位診斷。原發(fā)性腹膜后間隙惡性腫瘤，從腫塊的密度看，大體奮三種情況：脂肪肉瘤有一定特點，以下將單獨描述:平滑肌肉瘤因中心壞死，常呈近似于水樣的密度：其它腹膜后間隙腫瘤，例如纖維肉瘤等，人都呈實體性的近似于肌
4、肉或軟組織密度［2】。原發(fā)性腹膜后間隙惡性腫瘤的邊緣可以不太清晰，使鄰近的脂肪組織和筋膜受侵，表現(xiàn)密度增加或脂肪結(jié)構(gòu)消失，相鄰筋膜增厚II不平整。腫塊還常使鄰近的腹膜后器官和大血管受推壓、侵犯。例如，使腎、十二指腸、結(jié)腸、胰腺移位或產(chǎn)生壓跡；使下腔靜脈、腹主動脈被推壓.甚至侵入下腔靜脈形成癌栓及血流受阻。嚴重病例還可使腹腔內(nèi)的器官.如肝、脾、腸道等，發(fā)生推移；也可侵入相鄰的骨骼或肌肉。增強掃描?？墒鼓[瘤與肌肉之間奮較好的對比，可以明確腫瘤邊界。盡管CT掃描能夠觀察到不少征象，冇助于作出定位診斷，但
5、對于病理類型的診斷，區(qū)分腫瘤的組織特性，價值仍是有限的。必要吋可在CT或超聲引導下作針吸活體組織檢查。在原發(fā)性腹膜后間隙惡性腫瘤中，以脂肪肉瘤最常見，CT表現(xiàn)具冇一定的特殊性，特予敘述如下。脂肪內(nèi)瘤依照其中脂肪細胞間變和與纖維性、粘液性組織混合存在的程度而有不同的組織學亞型，即有成脂肪型、粘液樣型及多形型，以粘液樣型最常見。同樣，它也影響CT掃描圖象中腫塊影象，是以脂肪投影為主，還是以非脂性成分的投影為主，從而可以分為實體型、混合型及假囊腫型。實體型脂肪肉瘤腫瘤細胞的分化程度很低，很少或無脂肪組織
6、成分，故很少脂肪投影，病變以纖維組織成分為主，其CT值偏大，可大于20HU。呈較大的實體性腫塊?；旌闲椭救饬鲇欣w維組織為主的實體性成分和脂肪組織成分混合存在，因此在CT掃描中顯示在腫塊中可有灶性的脂肪密度投影，CT值可從-20HU?40HU。腫塊總體密度是很不均勻的。假囊腫型脂肪肉瘤腫塊內(nèi)奮比較分散的脂肪組織和纖維性、粘液性的組織共存。由于前述組織結(jié)構(gòu)在CT掃描中的部分容積效應，使其產(chǎn)生相對比較均勻的類似于水密度的影象，因而稱假囊腫型?？偟恼f來，脂肪肉瘤腫塊密度不太均勻.即使分化程度很高的脂肪肉
7、瘤，其CT值也要略高于正常脂肪組織，這是因為其中含奮少量其它組織成分的緣故。這類腫瘤還或多或少并有與水密度相近的區(qū)域，其至可顯示鈣化，這些表現(xiàn)對于與良性脂肪瘤、與蘇它原發(fā)和繼發(fā)性的腹膜后間隙腫瘤相區(qū)別，有一定幫助。但有吋也會遇到一定困難，因而需進一步作針吸活檢。2轉(zhuǎn)移性腹膜后間隙腫瘤轉(zhuǎn)移性腹膜后間隙腫瘤主要沿腹膜后淋巴系統(tǒng)途徑擴散。與原發(fā)灶位置及性質(zhì)有關(guān)。不同的腫瘤有其一定的優(yōu)勢擴散途徑及趨勢。例如，精囊、子宮、卵巢腫瘤，比較容易轉(zhuǎn)移到腎門、主動脈旁淋巴結(jié)組；胰腺和胃的癌腫易于轉(zhuǎn)移到相鄰近的淋巴結(jié)
8、，其中也包括門腔間隙淋巴結(jié)[3];結(jié)腸癌則易于轉(zhuǎn)移至腸系膜根部淋巴結(jié)。盆腔腫瘤（包括膀胱、前列腺等）也容易侵犯髂區(qū)、骶前淋巴結(jié)組。比較晚期的病例，都可能使下腔靜脈、腹主動腸被轉(zhuǎn)移瘤所包繞。因此，對腹膜后間隙的轉(zhuǎn)移瘤，應注意從近到遠，從原發(fā)到轉(zhuǎn)移，全面觀察，綜合判斷。轉(zhuǎn)移性腹膜后間隙腫瘤還可能具有一定的原發(fā)腫瘤CT表現(xiàn)特征。參考文獻[1】張少波，張誠華;原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷與治療[j];臨床軍醫(yī)雜志;2004年03期[2】李興耀，羅正益,歐陝興，曹惠霞;螺旋CT對原發(fā)性腹膜后腫瘤的
