淺談消化內(nèi)科惡心嘔吐患者治療分析

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1、淺談消化內(nèi)科惡心嘔吐患者治療分析劉敏（新疆省和靜縣人民醫(yī)院841300）【摘要】目的探討惡心嘔吐的病因，為臨床診斷提供依據(jù)，方便及時(shí)治療。方法通過消化內(nèi)科住院患者37例幽現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，對(duì)其病因統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果惡心嘔吐常見病為反流性食管炎、巨幼貧、膽系結(jié)石、顱內(nèi)占位和功能性消化不良。結(jié)論通過對(duì)惡心嘔吐的對(duì)癥治療，所有患者惡心嘔吐癥狀均逐漸減輕或消失?！娟P(guān)鍵詞】消化內(nèi)科惡心嘔吐臨床分析【中圖分類號(hào)】R442.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672?5085（2013）38-0137-021.臨床資料1.1

2、醫(yī)院感染情況消化內(nèi)科住院患者發(fā)牛醫(yī)院感染37例（感染率3.1%,例次發(fā)牛率3.5%）,其中勢患者有23例（占了60%）,女患者有14例（占了40%）,60歲以上22例（占了55%）；住院天數(shù)在一個(gè)月以下的有11例，一個(gè)月到兩個(gè)月的有14例,兩個(gè)月以上的有12例。1.2惡心嘔吐病因引發(fā)惡心嘔吐的病因很多，涉及面廣泛。主要有反射性嘔吐：咽喉刺激；胃腸疾?。杭毙晕改c炎、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、幽門梗阻；心血管疾病:急性心肌梗塞、心功能不全等；肝、膽、胰、腹膜疾病：膽結(jié)石、急性胰腺炎、肝癌、癌性腹水、膽囊

3、術(shù)后、肝癌介入手術(shù)、乙型肝炎、病毒性肝炎；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾?。耗X腫瘤、顱腦外傷、顱內(nèi)病變、腦血管疾病、中樞神經(jīng)感染；前庭疾病：暈動(dòng)癥、內(nèi)耳迷路炎；內(nèi)分泌代謝性疾病：糖尿病酸中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、垂體功能低下、尿毒癥等；藥物或化學(xué)性刺激：抗生素藥物、化療藥物、麻醉劑、放射性等；其他神經(jīng)性嘔吐、妊娠、壓力過大、勞累過度或長時(shí)間飲酒等。嘔吐是一種比較復(fù)雜的病理生理反射過程，根據(jù)嘔吐的程度可以分為急性嘔吐和慢性嘔吐。多方面的因素均可引起惡心嘔吐，一般急性嘔吐較容易診斷，慢性嘔吐因常

4、提示胃輕癱、妊娠、幽門梗阻、腸道運(yùn)動(dòng)障礙等，其病因判定難度較大。通常按照發(fā)病機(jī)制可分為中樞性嘔吐、反射性嘔吐、神經(jīng)性嘔吐和前庭障礙性嘔吐。其發(fā)病原因主要有：感染、疼痛、胃腸道梗阻、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物理化因素及妊娠等。一些?？齐s志對(duì)于惡心嘔吐的原因已有報(bào)道和討論，大多涉及個(gè)案報(bào)道、化療藥的副作用、術(shù)后、麻醉藥的副作用等。2.惡心嘔吐癥狀2.1嘔吐與進(jìn)餐的關(guān)系。餐后近期內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，如系驟起而集體發(fā)病，首先應(yīng)考慮食物中毒。位于幽門的活動(dòng)性消化性潰瘍常出現(xiàn)餐后嘔吐；精神性嘔吐多在餐后即刻發(fā)生。在餐后較久或積數(shù)

5、餐之后才岀現(xiàn)嘔吐，見于消化性潰瘍、胃癌、十二指腸結(jié)核或腸系膜上動(dòng)脈壓迫引起的幽門梗阻、十二指腸慢性梗阻;也見于糖尿病性神經(jīng)病變、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后引起的胃潴留。2.2嘔吐的特點(diǎn)。一般先有明顯惡心，然后出現(xiàn)嘔吐協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，但精神性嘔吐可先先驅(qū)惡心或僅有輕微惡心，嘔吐并不費(fèi)力。在惡性高血壓或顱內(nèi)病變顱內(nèi)壓增高者，惡心缺如或較輕，嘔吐呈現(xiàn)噴射狀，患者均伴有頭痛、緩脈。2.3腹痛。惡心或嘔吐伴有腹痛者，可見于與急腹癥相關(guān)的疾病。腹痛可在嘔吐后獲得暫時(shí)緩解，提示消化性潰瘍、急性胃炎、高位腸梗阻；膽囊炎、膽石癥、膽道

6、婀蟲癥、急性胰腺炎等，則嘔吐多不能使腹痛得到緩解。2.4頭痛與眩暈。惡心嘔吐伴有頭痛者，除須考慮顱內(nèi)高壓的疾病外，也應(yīng)想到偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正等。對(duì)伴有眩暈者須考慮迷路病變，包括梅尼埃病、迷路炎等，鏈霉素、卡那霉素、新霉素等藥物亦可引起。3、抗嘔吐藥物及治療方法3.1抗嘔吐藥物（1）5-HT3受體拮抗劑這是一類最新的抗嘔吐藥物，恩丹西酮、奧丹西酮（樞復(fù)寧）、格雷西?。等?、托烷司瓊等是已經(jīng)用于臨床的此類藥物。在化療前給藥對(duì)于化療引起的嘔吐非常有效，但在其他方面的應(yīng)用目前還研究不多。(2)

7、抗組胺藥/抗膽堿能藥。東萇蓉堿貼劑、苯海拉明、茶苯海明、氯苯甲嗪。此類藥物抗嘔吐作用較弱，但可用于預(yù)防暈動(dòng)病引起的嘔吐。(3)鎮(zhèn)靜劑。地西泮、勞拉西泮。苯二氮卓類藥可用于精神因素及化療前岀現(xiàn)的嘔吐。(4)糖皮質(zhì)類固醇。此類藥物可與其他藥合用于治療化療引起的嘔吐。(5)四氫大麻酚。含大麻成分，有抗嘔吐的作用，但其機(jī)制不明?？捎糜谥委熁熞鸬膼盒暮蛧I吐，用法是5-15mg/m2,在化療后l-3h給藥，如需要，化療后可每3-4h給藥1次。3.2治療方法(1)胃腸道疾病所致的嘔吐。嘔吐癥狀是由于胃腸道急性炎

8、癥性病變所引起的，應(yīng)積極選用抗生素并糾正電解質(zhì)紊亂及補(bǔ)充維生素；由胃腸道痙攣導(dǎo)致的嘔吐癥狀，可應(yīng)用抗膽堿能藥物，如東君萇堿等；由胃腸動(dòng)力障礙引起的惡心嘔吐，則可應(yīng)用促胃腸動(dòng)力劑，如莫沙必利等。(2)藥物所致的嘔吐。目前，臨床上經(jīng)常采取聯(lián)合化療或者放療對(duì)一些惡性腫瘤、血液系統(tǒng)的惡性疾病進(jìn)行治療，或者是采用抗癌藥物對(duì)某些惡性腫瘤行介入治療，可引起較嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)，為了預(yù)防或減輕惡心嘔吐這種胃腸道不良反應(yīng)最突出的表現(xiàn)癥狀，醫(yī)師常用鎮(zhèn)吐藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。