溫肺煎臨證淺析

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1、溫肺煎臨證淺析1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院南昌330006；2?江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006【摘要】洪廣祥教授是全國(guó)首批500名老中醫(yī)專家之一，被授為第二屆國(guó)醫(yī)大師，從醫(yī)50余年，期間提出了“治肺不遠(yuǎn)溫”“全程溫法治療哮喘”“治痰治瘀以治氣為先”“補(bǔ)虛瀉實(shí)是慢性阻塞性肺疾病的全程治則”等學(xué)術(shù)思想，木文將具體闡述在“治肺不遠(yuǎn)溫”理論上提出的“溫肺煎”臨床上運(yùn)用?！娟P(guān)鍵詞】洪廣祥；寒邪滯肺；溫肺煎；臨證【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)-1-118-011.溫肺煎的出處“治肺不遠(yuǎn)溫”是國(guó)

2、醫(yī)大師洪廣祥早20年前提出的治療肺系疾病的理論之一。洪老認(rèn)為風(fēng)寒外襲是肺系疾病最常見的病因或者誘因，因?yàn)椤帮L(fēng)為百病之長(zhǎng)”，風(fēng)邪致病最常見，；冬季氣溫比較低、氣溫驟降、夏天貪涼飲冷等均易感寒邪，淋雨涉水、汗出當(dāng)風(fēng)也常為感受寒邪的重要原因［1］。為此，洪老提出“治肺不遠(yuǎn)溫”的理論，即肺系疾病常通過溫宣、溫散、溫化、溫通、溫補(bǔ)等溫法，以達(dá)到散寒解表、化痰祛瘀、止咳平喘、扶正固木等目的。其中“溫肺煎”是“溫散”“溫宣”的代表方，是洪老先生的經(jīng)驗(yàn)方之一，專為寒邪滯肺型咳嗽而設(shè)，臨床療效確切。2.溫肺煎的組成及用法2.1溫肺煎的藥物組成及配伍首先，

3、溫肺煎由生麻黃、法半夏、細(xì)辛、紫苑、款冬花、矮地茶、天漿殼、牛姜組成。方中麻黃為君，宣肺散寒，款冬花、紫苑為臣，皆可以化痰止咳，相須為用，對(duì)于新久咳嗽都能使用。佐以矮地茶、天漿殼增強(qiáng)祛痰止咳之效，法半夏燥濕，有助于痰濕，增加了痰濕的去路。生姜增強(qiáng)了麻黃的散寒之效，乂解半夏之毒，為使藥。綜觀全方，該方具有溫肺散寒、化痰止咳的功效。其中麻黃是《中國(guó)藥典》收錄的藥物，為麻黃科亞灌木草麻黃、木賊麻黃及中麻黃的干燥草質(zhì)莖。主要產(chǎn)于遼寧、內(nèi)蒙古、吉林、山西等地。其性溫，味辛、微苦，有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效，可治療風(fēng)寒感冒、胸悶喘咳風(fēng)水浮

4、腫、支氣管哮喘等病癥。半夏，又名地文、守田等，為天南星科多年生草本半夏的干燥塊莖，主產(chǎn)于四川、湖北、河南、貴州等地，其性辛溫，有毒，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效，炮制品有：清半夏、姜半夏、法半夏、半夏曲、竹瀝半夏等，其中法半夏長(zhǎng)于燥濕且溫性較弱。紫苑，為菊科多年生草本紫苑的干燥根及根莖，主產(chǎn)于河北、安微、河南、江西等地，本品甘潤(rùn)苦降，微溫而不燥，主入肺經(jīng)，長(zhǎng)于潤(rùn)肺下氣化痰而止咳，凡咳嗽無論新久、寒熱虛實(shí)皆可投用?？疃?，歸肺經(jīng)，本品為溫潤(rùn)之品，藥性功效與紫苑相似，二者常相須為用，治療各種咳嗽痰多證，然本品辛溫，尤宜于寒性咳嗽。

5、矮地茶，為紫金牛科常綠小灌木紫金牛的干燥地上部分，味苦，歸肺、肝經(jīng)，苦善能祛痰、止咳，兼可平喘,治咳喘痰多證，不論寒熱虛實(shí)，均可應(yīng)用。天漿殼，為蘿薦科植物蘿摩的果殼,味辛甘，性平，歸肺、腎經(jīng)，具有清肺化痰、散瘀止血的功效，主治咳嗽痰多、氣喘，百日咳。2.2臨床上溫肺煎加減運(yùn)用溫肺煎主要應(yīng)用于寒邪滯肺的咳嗽，臨床上，如寒邪束肺較嚴(yán)重者，可用小青龍合溫肺煎，夾有濕濁者，加二陳湯燥濕化痰。外有表寒，又陽(yáng)虛內(nèi)寒者，可用茂附湯合溫肺煎加減，病情基本穩(wěn)定，可以用溫陽(yáng)益氣護(hù)衛(wèi)湯（洪老經(jīng)驗(yàn)方）或補(bǔ)中益氣湯加減［2］。兼有寒郁化熱者，加黃苓、夏枯草、金養(yǎng)

6、麥根等以治其標(biāo)，兼咽癢、鼻癢、對(duì)刺激性氣味反應(yīng)敏感者，加枳實(shí)、地膚子、白鮮皮、烏梅、蘇葉等抗敏止癢。1.病案舉例3.1案一：2015/11/04（初診）患者胡某某，女，28歲。訴季節(jié)性咳嗽2年，再發(fā)1月，冬春季節(jié)易發(fā)。咽痛咽癢，干咳，無鼻塞流涕，無胸悶，無口干口苦，納可，二便平，夜寐差，舌紅，苔薄黃，脈浮緊。對(duì)青霉素、頭抱類過敏，有肺結(jié)核病史，已愈。血細(xì)胞分析：WBC：7.97X10A9/LN：75.9%病機(jī)：寒邪滯肺、肺失宣降。治法：溫肺散寒，宣肺止咳。處方：溫肺煎加減炙麻黃5g細(xì)辛3g法半夏10g款冬花10g紫苑10g射干10g僵蠶

7、10g地龍10g防風(fēng)：LOg紫蘇葉10g桔梗15g甘草6gX10劑2015/11/18（二診）患者胡某某，女，28歲。訴咳嗽減輕2/3,少痰，咯痰不爽，咽癢，畏寒，無咽痛，有吋胸悶，無口干口苦，納可，二便平，舌紅，苔白，舌邊齒痕，脈浮?查體：咽紅，充血，雙肺（-）。病機(jī)：表邪未盡。治法：宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。處方：止嗽散加減。紫苑10g百部10g白前10g桔梗15g荊芥10g陳皮10g炙甘草6g蟬蛻：LOg防風(fēng):LOg紫蘇葉10g白豆蔻烏梅10gX7劑3.2案二：（2015/10/20一診）患者王某，女，48歲，訴1周前受寒后出現(xiàn)咽痛，發(fā)

8、熱，無鼻塞，咳嗽，喉中有痰鳴，咯痰不易，色白質(zhì)粘，口干口苦，納可，二便正常，舌紅，苔白膩，脈弱。體格檢查：咽紅，充血，雙肺（一）血細(xì)胞分析：WBC：4.44X10A9/LN：55.37%病機(jī)：寒邪停肺、肺失