現(xiàn)代中醫(yī)證候研究重點領域探析

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1、現(xiàn)代中醫(yī)證候研究重點領域探析摘要：雖然新方法及新理念引入現(xiàn)代證候研究，使證候研究層次不斷得到拓寬，研究水平日益深化，但在證候核心理論認識和共性研究方法上，仍未収得中醫(yī)藥界的廣泛共識，究其根本是山于證候具有系統(tǒng)復雜特性，一時難以被完全闡釋，需要循序漸進的認識及發(fā)展過程，也與當前主流證候研究缺乏整體回顧、梳理與分析有關，導致各證候研究未能有效滲透，制約著證候研究協(xié)同發(fā)展進程。本文歸納和分析證候研究重點領域概況，并簡要闡述各自的不足或發(fā)展的建議，希冀対于完善未來證候研究領域、豐富證候研究方法、促進證候研究的必要滲透有所裨益。關鍵詞：證候；理論研

2、究；臨床研究；實驗研究DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.005中圖分類號：R228文獻標識碼：A文章編號：1005-5304(2015)07-0014-03雖然證、證候及其相關概念在中醫(yī)古典醫(yī)籍中屢見不鮮，但多限于疾病臨床特征闡釋，并與診斷與治療實踐密切相關，而現(xiàn)代中醫(yī)證候研究借助于循證醫(yī)學、臨床流行病學、分子生物學、數(shù)理統(tǒng)計學、天文學,以及其他相關交叉學科技術與方法，其研究范疇、研究方法、研究層次、研究意義等得到極大拓寬與深化，并在證候概念、證候標準化、證候動物模型等研究重點領域呈現(xiàn)出趨向性。1證

3、候概念研究證候概念研究一直是證候研究領域最為活躍的焦點，從證候及其相關概念的語義辨析，如對“癥”“證”基金項目：國家重點基礎研究發(fā)展計劃(2013CB532002)“證候”涵義辨析［1］；到證候概念形成的哲學思辨，如證候概念形成的辯證邏輯分析顯示，證候形成過程經歷了從經驗積累到前科學概念，從前科學概念到科學概念，進而與原有理論體系相融合的基本環(huán)節(jié)［2］,再到證候特性的現(xiàn)代科學詮釋，如證候概念內涵的詮釋認為，證候具有“內實外虛”“動態(tài)時空”和“多維界面”等特征［3］。上述研究從不同側面揭示了證候概念的內涵和外延。也有觀點認為，證候內涵應該是

4、簡單的，絕沒有那些憑空想象出來的內涵［4］,而大多數(shù)學者認為證候屬于復雜系統(tǒng)科學概念，應采用多學科交叉理論及方法，從時間及空間維度，闡釋證候概念的不同層次涵義。筆者認為，證候概念既要著眼于證候本身及其解構單元研究，又不能脫離屮醫(yī)病癥整體，從考察疾病整體特性出發(fā)，冇助于把握證候的共性特征，而綜合不同系統(tǒng)疾病證候個性特征，是全面揭示證候概念內涵和外延的必要條件。若能借鑒現(xiàn)代醫(yī)學對疾病發(fā)生、發(fā)展、演變機理的系統(tǒng)生物學認識，對證候研究體系的構建更具有方法論的指導意義。2證候標準化研究證候作為辨證論治理論的核心，其標準化是規(guī)范中醫(yī)藥學術理論體系的首

5、要任務，證候標準化主要體現(xiàn)在證候概念標準化、證候名稱標準化、證候分類標準化、證候診斷標準化等。目前，證候名稱及分類標準化研究已有中華人民共和國國家標準《中醫(yī)病證分類與代碼？中醫(yī)證候名稱與分類代碼》、中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》、中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》，以及其他證候標準化研究成果，如《屮醫(yī)證候鑒別診斷學》等，但由于研究角度及知識體系差異，證候標準化成果間彼此仍有出入，使證候標準使用者莫衷一是。拋開證候標準化成果本身不談，如何使其得到中醫(yī)學界廣泛認可和應用，更是一項艱口而漫長的工程。由于現(xiàn)代

6、中醫(yī)藥教育是中醫(yī)藥學傳承與發(fā)展的主體，建議側重向中醫(yī)藥教育推行證候標準化研究成果，逐步構建證候標準化乃至中醫(yī)藥學標準化體系。而證候分類標準化及證候診斷標準化研究，在挖掘古典醫(yī)籍病證分類及臨床診療經驗同時，還應基于循證醫(yī)學研究理念，注重緊密結合證候臨床流行病學，合理設定證候分類及證候診斷標準。3證候動物模型研究借助于證候動物模型來闡釋屮醫(yī)證候實質、屮藥藥效物質基礎和中藥藥理機制，是實現(xiàn)中醫(yī)藥客觀化和科學化的創(chuàng)新舉措。證候動物模型采用單因素或多因素中醫(yī)病因造模方法，或結合西醫(yī)疾病模型，在實驗動物上復制中醫(yī)證候表現(xiàn)，如以0?1°C冰水刺激建立大

7、鼠寒凝血瘀模型［5］,用慢性束縛方法建立大鼠肝郁脾虛證模型［6］,以半高脂飼料結合聲、光、電刺激法建立大鼠氣滯血瘀模型［7］等。但證候動物模型自身的局限性使其科學性受到一定質疑：①證候與疾病互為關聯(lián)，但證候動物模型卻將兩者截然分開，先以手術、藥物、理化等方法模擬疾病模型，再模擬證候模型，這有悖于臨床證候實際表現(xiàn);②證候造模方法差強人意，尤其是情志疾病的證候動物模型，難以模擬人體真實證候表現(xiàn)；③缺乏公認、客觀、穩(wěn)定、可重復的證候動物模型及指標驗證體系；④大多數(shù)中醫(yī)證候形成受內外因素影響，雖然證候動物模型也采用多病因造模方法，但只是模擬外壞境

8、因素作用，仍不能有效整合內外致病因素的綜合作用。盡管目前的證候動物模型研究存在諸多問題，但對于中醫(yī)證候生物學物質基礎的篩選及評價來說，是不可或缺的重要途徑和手段，建立符合中醫(yī)病因病機特點的證候