28例外傷性休克患者的急救及護(hù)理體會(huì)

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1、28例外傷性休克患者的急救及護(hù)理體會(huì)鄒玲（咸安區(qū)婦幼保健院湖北咸寧437000）【中圖分類號(hào)】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）29-0285-01外傷性休克是外科常見(jiàn)的急癥之一，此類患者起病疾，病情發(fā)展快，若不及時(shí)搶救，可發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)階段，引起患者死亡。探討外傷性休克的急救和護(hù)理措施，對(duì)救治中的注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的預(yù)防、護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，為今后外傷所致的失血性休克的急救及護(hù)理積累經(jīng)驗(yàn)。1.臨床資料我院外科2008年10月-2012年10月共收治外傷性休克患者28例，其中男性

2、20例，女性8例，年齡18-68歲，平均年齡43歲。其中脾破裂4例，復(fù)合外傷12例，創(chuàng)傷性復(fù)合骨折8例，顱腦損傷4例。28例患者經(jīng)及時(shí)救治，病情得到控制，無(wú)一例死亡，全部康復(fù)出院。2.急救及護(hù)理措施2.1患者立即安置在搶救室。休克臥位（頭部和軀干抬高20-3CTC,下肢抬高20°C）可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量，有利于循環(huán)的恢復(fù)。給氧，保持呼吸道通暢，解開(kāi)領(lǐng)扣，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。及時(shí)清除呼吸道分泌物防止窒息。2.2迅速補(bǔ)充血容量。迅速建立2條靜脈通道，一

3、條用12-18號(hào)靜脈留置針于較粗、直的頭靜脈或貴腰靜脈穿刺，供快速輸液、輸血用，輸入液體以平衡液為主，以3:1輸入一定量的膠體溶液，以維持血漿滲透壓，改善微循環(huán)，防止DIC的形成。另一條表淺靜脈通道遵醫(yī)囑均勻地滴入血管活性藥物，如多巴胺、阿拉明等，以解除微血管痙攣、維持血壓，但要嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和用藥量，不能K:時(shí)間大量應(yīng)用。當(dāng)血壓維持在90/60mmHg,脈壓差大于20mmHg時(shí)即可。輸液過(guò)程中注意勿使藥液外滲于血管外，以免引起組織壞死。2.3迅速處理原發(fā)傷。用無(wú)菌敷料加壓包扎傷U，指壓血管破裂處皮膚，用沾奮

4、止血?jiǎng)┑臒o(wú)菌物品填塞傷IJ或用止血帶結(jié)扎止血，迅速清創(chuàng)縫合，防止繼續(xù)失血。2.4留置尿管，密切觀察。為了解冇無(wú)泌尿系損傷以及腎功能情況，根據(jù)患者病情決定是否留置尿管。導(dǎo)尿過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察尿液的顏色、尿量，準(zhǔn)確及吋做好記錄。尿量少于25ml/h,表明血容量不足；尿量大于30ml/h,表明休克冇所改善。2.5調(diào)節(jié)代謝障礙，改善循環(huán)功能。休克時(shí)易發(fā)生代謝性酸中毒，故應(yīng)及吋用5%SB給予糾正。隨著休克的發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致心肌缺血受損，甚至心衰，應(yīng)用適量的強(qiáng)心藥，如西地蘭，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)心肌、增強(qiáng)心肌收縮率有一定作用。2

5、.6做好心理護(hù)理。同情、關(guān)心患者和家屬，消除其緊張、恐懼情緒,向患者和家屬說(shuō)明病情變化及有關(guān)治療方法、護(hù)理措施的意義，使他們配合治療和護(hù)理。2.7鎮(zhèn)靜止痛。患者由于外傷常伴劇烈疼痛，劇痛和煩躁不安可加重出血，為防止患者煩躁，除加強(qiáng)心理護(hù)理外，酌情給患者鎮(zhèn)靜、止痛藥物。2.8術(shù)前準(zhǔn)備。因人而異，冇些患者急需手術(shù)，此吋護(hù)士要做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，做好抗菌素及麻藥皮試，抽血交叉，備血。各種急救物品和藥品處于備用狀態(tài)，轉(zhuǎn)運(yùn)患者到手術(shù)室途中要防止休克加重或發(fā)生意外情況。2.9嚴(yán)密觀察病情變化。定時(shí)測(cè)量患者生命體征，隨吋觀察

6、患者的意識(shí)、瞳孔、周圍循環(huán)情況，并做好準(zhǔn)確記錄，為診療提供依據(jù)。認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。由于患者處于休克狀態(tài)，病情危重，參加搶救的人員一定要保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù)，忙而不亂，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑。1.護(hù)理體會(huì)外傷性休克病情危重，來(lái)勢(shì)兇猛，嚴(yán)重威脅患者的生命。如何對(duì)此類患者進(jìn)行有效的搶救是外科護(hù)士應(yīng)具備的一項(xiàng)基本功。特別是醫(yī)生因故不在的情況下，護(hù)士若能果斷地對(duì)患者實(shí)施搶救，常能贏得吋間，獲得搶救成功。因此要對(duì)年輕護(hù)士加強(qiáng)這方面的教育和訓(xùn)練，掌握好急救的護(hù)理知識(shí)與操作技能?？傊?，搶救外傷性休克必須

7、做到分秒必爭(zhēng)，熟練地通過(guò)對(duì)患者的外觀預(yù)測(cè)并評(píng)估傷情,迅速做出搶救護(hù)理措施，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，做好患者的心理護(hù)理、輔助檢查和對(duì)癥處理，密切觀察病情變化，加強(qiáng)休克補(bǔ)液對(duì)外傷所致休克患者的康復(fù)具有重要意義。