icu醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理對(duì)策

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1、ICU醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理對(duì)策汪麗娟浙江省立同德醫(yī)院浙江杭州310012摘要：目的預(yù)防ICU醫(yī)院感染的發(fā)生，探索正確的護(hù)理措施。方法回顧調(diào)查分析2014年1?12月我院重癥監(jiān)護(hù)室160例住院患者的資料，其中發(fā)生院內(nèi)感染42例，感染率為26.25%,患者發(fā)生感染部位主要為呼吸道、胃腸道和泌尿道。結(jié)果木院重癥監(jiān)護(hù)室的院內(nèi)感染發(fā)病率較高，可以針對(duì)性地采取有效防控措施。關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室：院內(nèi)感染；護(hù)理醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的創(chuàng)立對(duì)于提高重癥患者的搶救成功率起到了極其重要的作用，但同時(shí)由于重癥監(jiān)護(hù)室住院患者的病情較嚴(yán)重，一般情況下抵抗力較差，大多數(shù)患者異有潛在性內(nèi)科疾病或有較長(zhǎng)時(shí)間的使用抗菌藥物病史

2、，使得重癥監(jiān)護(hù)室住院患者發(fā)［1］生院內(nèi)感染的機(jī)率要比普通患者高很多。因此，預(yù)防和控制重［2］癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)醫(yī)院感染十分必要。我院對(duì)2011年1月?12月重癥監(jiān)護(hù)室160例住院患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料木組研究對(duì)象共計(jì)160例，為2011年1月至2011年12月入住我院重癥監(jiān)護(hù)室的患者。其中男92例，女68例。年齡為10?96歲，60歲及以上患者共計(jì)有72例。1.2方法對(duì)160例患者進(jìn)行回顧性分析，氈括臨床資料、患者診斷結(jié)果、各種檢查檢驗(yàn)的結(jié)果、抗菌藥物應(yīng)用情況以及侵入性檢查、操作的情況。由醫(yī)院專職的感染管理人員協(xié)助院感小組成員進(jìn)行調(diào)查工作，依據(jù)相應(yīng)

3、法規(guī)制定調(diào)查登記表格，再將查閱的病例和了解到的各種資料、結(jié)果認(rèn)真填寫在登記表。然后將調(diào)查收集的資料、結(jié)果進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，核實(shí)醫(yī)院感染病例的診斷，最后得到調(diào)查結(jié)［3］論。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定執(zhí)行。2結(jié)果2.1感染率調(diào)查結(jié)果本次研究中，160例患者中發(fā)生院內(nèi)感染的患者共有42例，感染率達(dá)到26.25%，主要的感染部位在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)。感染的病原菌以G-菌與真菌為主，病原菌的耐藥程度較高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)感染的主要人群是中老年患者。病原菌種類分布中，以銅綠假單胞菌、白色假絲酵母菌等所占比例較高。2.2感染危險(xiǎn)因素分析經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明，入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者均為危重患

4、者，往往需要接受有創(chuàng)性治療和檢查，導(dǎo)致人體的正常防御機(jī)能被破壞，使病菌獲得侵入人體的機(jī)會(huì)。在操作中，醫(yī)療器材消毒火菌不合格也容易導(dǎo)致感染，嚴(yán)重的會(huì)危及生命。重癥監(jiān)護(hù)室住院患者基本上都使用了抗菌藥物，且一般使用抗菌藥物吋間較長(zhǎng)。另外，重癥監(jiān)護(hù)室住院患者中，中老年患者居多，常伴有內(nèi)科基礎(chǔ)病，同時(shí)有臥床時(shí)間較長(zhǎng)等因素，導(dǎo)致患者免疫力下降，成為醫(yī)院感染高發(fā)人群。3護(hù)理對(duì)策3.1加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)工作人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)，樹立預(yù)防院內(nèi)感染的意識(shí)。指派院內(nèi)感染監(jiān)［4］測(cè)員，進(jìn)行監(jiān)督，預(yù)防應(yīng)放在首要位置。針對(duì)院內(nèi)感染的發(fā)生原因、傳染源和傳播途徑采取必要預(yù)防措施，維護(hù)患者的健康。

5、3.2嚴(yán)格環(huán)境控制重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)保持安靜，采光充足，病床與病床之間最好用屏障分隔，有條件者應(yīng)該安裝空氣層流設(shè)備，以杜絕空氣污染。醫(yī)院內(nèi)各種醫(yī)療器械和設(shè)備的污染是導(dǎo)致院內(nèi)感染傳播的重要原因。應(yīng)定期用使消毒液擦拭醫(yī)療器械和設(shè)備。重癥監(jiān)護(hù)病房使用紫外線消毒空氣2次/d。定期對(duì)醫(yī)療操作臺(tái)面、室內(nèi)空氣進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染情況。定期對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行終末消毒，嚴(yán)重限制進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的各類人員，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)必須更換重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)專用拖鞋、衣帽、U罩。在進(jìn)行無(wú)菌操作前，嚴(yán)格洗手并執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范。在接觸不同患者或接觸同一患者的不同部位前后都必須嚴(yán)格洗手。正確及時(shí)處理重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的各類

6、污物，減少存放。監(jiān)護(hù)區(qū)域內(nèi)的污物桶必須加蓋，增加傾倒次數(shù)?；颊唠x開重癥監(jiān)護(hù)室后要徹底的進(jìn)行終末消毒，所冇物品使用消毒劑檫拭后與床單位一起用紫外線照射消毒。明確感染患者的廢棄物不能隨便丟棄，要求使用專用的、密閉的袋子盛放送焚燒爐焚燒。3.3重視醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生細(xì)菌耐受肥皂使其定植在醫(yī)護(hù)人員手上，成為引起院內(nèi)感染的一個(gè)重要原因，可以通過(guò)更新洗手設(shè)備，配備快速手消毒劑，冇效預(yù)防細(xì)菌傳播。尤其是接觸患者的醫(yī)護(hù)人員在診療行為的前后，應(yīng)嚴(yán)格按照6步洗手法嚴(yán)格洗手。3.4加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作人工氣道吸痰吋應(yīng)使用無(wú)菌手套及一次性吸痰管。呼吸機(jī)管路每?jī)商煲蟾鼡Q1次，及吋去除冷凝水，防止其倒吸入患

7、者呼吸道。呼吸機(jī)相關(guān)器械要求采用環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒，并定期進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)管道護(hù)理，在侵入性操作前及每次更換敷料前應(yīng)認(rèn)真洗手，可以冇效減少感染的發(fā)生。呼吸道的器材砬要求專人專用，保持無(wú)菌，避免在操作過(guò)程中導(dǎo)致細(xì)蘭的傳播。3.5掌握正確的吸痰技術(shù)、減少口腔細(xì)菌的定植吸痰操作吋要求一插到底，避免將氣管外部痰液帶入氣管內(nèi)，吸痰吋位旋轉(zhuǎn)吸痰管邊吸邊拔，每次吸痰不超過(guò)15s。氣管插管患者拔出氣管套管或氣囊放氣前要充分吸凈U腔內(nèi)和咽部分泌物，避免分泌物進(jìn)入