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《st段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治療中國的專家共識》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、實用標準文案《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治療中國專家共識》一、院前溶栓治療對STEMI患者遠期預(yù)后尤為重要STEMI患者的再灌注治療策略包括藥物溶栓治療、PPCI及急診外科冠狀動脈旁路移植術(shù)。在不能及時進行PPCI的情況下，藥物溶栓治療是一種重要的再灌注治療策略，院前溶栓治療效果優(yōu)于入院后溶栓，有條件時可在救護車上開始溶栓治療。與院內(nèi)溶栓相比，院前溶栓治療的早期死亡率降低17%，尤其是發(fā)病時間＜120分鐘的患者。二、STEMI早期診斷和早期處理大多數(shù)STEMI患者有冠心病病史和放射至頸部、下頜、左臂的疼痛表現(xiàn)。依據(jù)缺血癥狀（持續(xù)胸痛）和12導(dǎo)聯(lián)心電圖（最好是18導(dǎo)聯(lián)）可診斷STEMI（
2、表1）表1：STEMI早期診斷與早期處理對所有疑診STEMI的患者應(yīng)盡快啟動心電監(jiān)測，以便發(fā)現(xiàn)危及生命的心律失常，必要時迅速電復(fù)律。疑診STEMI的患者必須在首次醫(yī)療接觸時盡快獲得并判讀12導(dǎo)聯(lián)心電圖，加速STEMI的早期診斷和處理。精彩文檔實用標準文案對于確診STEMI的患者，需盡快啟動再灌注治療。心電圖表現(xiàn)不確定或沒有證據(jù)支持心肌梗死的懷疑診斷時，應(yīng)重復(fù)心電圖檢查，盡可能與既往心電圖記錄進行對比。就STEMI的早期處理而言，對于仍有胸痛及存在低氧血癥的患者應(yīng)盡快處理，靜脈注射阿片類藥物（例如嗎啡）是目前最常用的方法。?三、院前急救中早期再灌注治療策略選擇院前救護車接診到STEMI患者后選
3、擇何種再灌注治療策略時應(yīng)依據(jù)以下原則（圖2），若附近有可行PPCI的醫(yī)院，且能在120分鐘內(nèi)將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院并完成PPCI，則優(yōu)先選擇PPCI策略；對于發(fā)病早期的患者，即使轉(zhuǎn)運時間非常短，立即溶栓策略也優(yōu)于延遲于延遲急診PCI，包括老年人在內(nèi)的高危人群在發(fā)病后120分鐘內(nèi)溶栓絕對獲益最大。在沒有禁忌證的情況下，預(yù)計從FMC開始120分鐘以上才能完成PCI的患者，應(yīng)在30分鐘內(nèi)給予溶栓治療?；颊呔驮\越晚（尤其是發(fā)病3小時后），越應(yīng)考慮轉(zhuǎn)運至PCI醫(yī)院實施PPCI（而不是溶栓治療）。精彩文檔實用標準文案圖2、通過院前急救系統(tǒng)就診或就診于非PCI醫(yī)院的患者再灌注治療策略選擇注：STEMI：ST段抬
4、高型心肌梗死；PCI：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療四、STEMI院前溶栓治療1、開展院前溶栓治療的基本條件院前溶栓治療（尤其在救護車上進行院前溶栓治療）是提高我國STEMI患者早期再灌注治療率的有效手段，由于STEMI患者本身的病情不穩(wěn)定，溶栓治療過程中可能發(fā)生嚴重的再灌注損傷及再灌注性心律失常，處理不當可能會危及患者生命。因此，開展院前溶栓治療必須具備以下基本條件。精彩文檔實用標準文案（1）救護車基本條件：心電圖記錄設(shè)備（心電圖機或12導(dǎo)聯(lián)以上心電監(jiān)護設(shè)備）、監(jiān)護儀（心電、血壓、SaO2等）、除顫儀，車載供氧、各類搶救藥品及溶栓藥物。（2）人員條件：救護車上應(yīng)配備經(jīng)過心肺復(fù)蘇訓(xùn)練的1名醫(yī)師和1名護
5、士，其中至少一人熟練掌握高級心肺復(fù)蘇技術(shù)。（3）院前溶栓工作文件：溶栓篩查表、院前溶栓知情同意書、溶栓操作規(guī)程。（4）遠程支持條件：區(qū)域協(xié)同共享信息平臺、由心內(nèi)科醫(yī)師和急診醫(yī)師參與決策的遠程支持團隊以及一鍵啟動電話，以確保溶栓治療前的確診、發(fā)生緊急情況時的遠程指導(dǎo)救治以及轉(zhuǎn)運目的地的指引與聯(lián)絡(luò)等。2、院前溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證開展院前溶栓治療的適應(yīng)證應(yīng)具備以下全部4個條件：（1）急性胸痛持續(xù)30分鐘以上，但未超過12小時；（2）心電圖相鄰2個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV、胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV或新出現(xiàn)的完全性左（或右）束支傳導(dǎo)阻滯；（3）年齡≤75周歲；（4）不能在120分鐘內(nèi)完
6、成PPCI。精彩文檔實用標準文案溶栓治療最常發(fā)生的不良反應(yīng)是出血，因此溶栓前必須排除出血高?；颊撸ū?）。鑒于院前溶栓治療是在救護車上相對簡陋的醫(yī)療環(huán)境下進行的，對于嚴重出血的處理條件和能力有限，更應(yīng)嚴格掌握禁忌證。除了具備絕對禁忌證的患者不能進行溶栓外，具備相對禁忌證的患者亦應(yīng)嚴格控制，原則上盡可能不要在院前溶栓。表2：溶栓治療禁忌癥溶栓治療前應(yīng)進行知情同意。因為溶栓治療除了可能發(fā)生出血、再灌注性心律失常等不良反應(yīng)，嚴重者可能有致死、致殘的風險之外，還有可能溶栓失敗。因此，按照我國現(xiàn)行的醫(yī)療法規(guī)，溶栓之前應(yīng)進行知情同意并簽署知情同意書。?3、溶栓治療方案和抗凝/抗血小板治療精彩文檔實用標準
7、文案本共識建議應(yīng)用特異性纖溶酶原激活劑進行院前溶栓治療，但是使用該藥物進行溶栓治療期間及之后必須聯(lián)合使用抗凝和抗血小板治療，以抑制新的血栓形成，防止再閉塞。目前，建議應(yīng)用于急性心肌梗死抗凝的藥物有普通肝素、依諾肝素、磺達肝癸鈉及比伐盧定。本共識不建議院前溶栓治療患者常規(guī)使用磺達肝癸鈉和比伐盧定進行抗凝治療.應(yīng)選擇普通肝素或依諾肝素作為院前溶栓治療的輔助抗凝藥物（表3）。表3：溶栓/抗凝治療藥物用法和用量雙聯(lián)抗
