成都市固體廢物專業(yè)處置單位排放污染物季度申報表.doc

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1、成都市固體廢物專業(yè)處置單位排放污染物季度申報表單位編碼：（監(jiān)察機(jī)構(gòu)填寫）二〇年月至月單位全稱（蓋章）：單位地址：郵政編碼：法人代表/負(fù)責(zé)人：聯(lián)系人：電話號碼：開業(yè)日期：接收處置固體廢物種類混合收集生活垃圾□分類收集社會源廢物□醫(yī)療廢物□一般工業(yè)固體廢物□危險廢物□生產(chǎn)經(jīng)營天數(shù)（天）第一月（）天第二月（）天第三月（）天填報說明廢水新鮮用水量（噸）重復(fù)用水量（噸）廢水排放量（噸）污染物名稱排放濃度（mg/L）排放量（Kg）1.申報季度劃分：1季度1月-3月2季度4月-6月3季度7月-9月4季度10月-12月2.有兩個或兩個以上排放口的應(yīng)加頁填報3.必須隨表附送每月繳納自來水、地

2、下水、地表水等原始水費單據(jù)復(fù)印件；4.有重復(fù)用水的應(yīng)附送文字說明及相關(guān)重復(fù)用水設(shè)備技術(shù)參數(shù)說明書復(fù)印件，否則不予采納；5.填報污染物濃度及排放量數(shù)據(jù)的，應(yīng)隨表附送監(jiān)測報告復(fù)印件；第一月第一月第一月第二月第二月第二月第三月第三月第三月小計小計小計排放去向3--1噪聲噪聲設(shè)備名稱噪聲源準(zhǔn)確位置噪聲排放強度（dBA）功能區(qū)類別填報說明1．噪聲源準(zhǔn)確位置指申報單位噪聲源所在的車間、工段或部門等工作、使用場所。2．填報噪聲排放強度的，應(yīng)隨表附送噪聲監(jiān)測報告復(fù)印件；3．功能區(qū)類別應(yīng)以聲源所在地執(zhí)行的區(qū)域環(huán)境噪聲類別為準(zhǔn)；也可參考噪聲監(jiān)測報告中指明的功能區(qū)類別；晝間06:00-22:00

3、晝間工作天數(shù)夜間22:00-06:00夜間工作天數(shù)第一月第二月第三月固廢危廢固體廢物及危險廢物名稱季接收量（噸）季處置量（噸）實際處置量分類（噸）處置后剩余殘渣名稱處置后剩余殘渣數(shù)量（噸）處置后剩余殘渣處理去向填報說明1．接收量指申報單位實際接收進(jìn)廠的廢物量；2．處置量量是指以焚燒、堆肥、中間處理、綜合利用和填埋等方式對廢物進(jìn)行實際處置的廢物量；；3．處置后剩余殘渣指焚燒處理產(chǎn)生的爐渣、飛灰,各種處置過程中產(chǎn)生的滲濾液,以及以其他處置方式處理后產(chǎn)生的殘渣廢物和水處理污泥。焚燒堆肥中間處理綜合利用填埋3--2排氣筒名稱：排放口編號：排氣筒高度（m）：排放口位置：廢氣排放規(guī)律：

4、凈化設(shè)備名稱及型號：廢氣廢氣類型燃料名稱耗量（噸）設(shè)備名稱及型號月排氣量（M3）污染物名稱排放濃度(mg/M3)排放速率（Kg/h）排放量（噸）填報說明1．按照排放廢氣類型，在燃燒廢氣或工藝廢氣后“□”內(nèi)劃“√”；2．工藝廢氣不填寫“燃料名稱”及“燃料耗量”；3．有兩個或兩個以上廢氣排放口的應(yīng)加頁填寫；4．填報污染物濃度及排放量數(shù)據(jù)的，應(yīng)隨表附送廢氣監(jiān)測報告復(fù)印件；燃燒廢氣工藝廢氣第一月第一月第二月第二月第三月第三月備注環(huán)境監(jiān)察部門審核意見填表人填表時間環(huán)境監(jiān)察部門審核人審核時間3--3