人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理制度、質(zhì)量保障措施、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急處理預(yù)案

《人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理制度、質(zhì)量保障措施、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急處理預(yù)案》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)遵義市第一人民醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理制度、質(zhì)量保障措施、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案（一）實(shí)施手術(shù)前功能評(píng)估（屬二次或翻修或高難復(fù)雜全髖）1全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前功能評(píng)估評(píng)估主要內(nèi)容是確定患者是否有全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的明確適應(yīng)癥、是否能夠耐受置換手術(shù)，以及測(cè)算確定術(shù)中置換關(guān)節(jié)的角度。包括四個(gè)方面：1.1膝關(guān)節(jié)及下肢影像學(xué)檢查：術(shù)前膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片：站立前后位、側(cè)位、髕骨切線(xiàn)位。站立長(zhǎng)腿前后位X線(xiàn)片以確定股骨力學(xué)軸線(xiàn)和肢體力學(xué)軸線(xiàn)，評(píng)估脛骨是否有弓狀畸形，應(yīng)用模板測(cè)量以確定術(shù)中外翻截骨角度、骨缺損的大小。1.2內(nèi)科合并癥的評(píng)估，以確定患者所患內(nèi)科疾病是否耐受手術(shù)（附件1）。1.3Harris評(píng)分

2、：總分為100分，優(yōu)≥85分，良70-84分，中60-69分，差＜59分（附件2）。1.4估有無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥（附件3）。2全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前功能評(píng)估全髖關(guān)節(jié)術(shù)前評(píng)估至關(guān)重要。包括四方面內(nèi)容：2.1術(shù)前合并內(nèi)科疾病的評(píng)估（附件1），以確定患者所患內(nèi)科疾病是否耐受手術(shù)；術(shù)前對(duì)患者下肢血管，特別是患肢血管情況進(jìn)行評(píng)估；術(shù)前7－10天停用阿司匹林和抗炎藥物；化膿性病變必須予以根治；如需行經(jīng)尿道的前列腺切除術(shù)，則需在本術(shù)前進(jìn)行；應(yīng)除外髖關(guān)節(jié)化膿性病變；應(yīng)常規(guī)行Trendelenburg征檢查了解外展肌力；對(duì)下肢長(zhǎng)度、疤痕及各種畸形予以記錄；應(yīng)排除假性髖關(guān)節(jié)疼痛。對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，術(shù)前已停用皮質(zhì)激素2

3、年以上著，宜停止再用；停用在1－2年者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充，術(shù)后第二天停用；停用不足1年者，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用，計(jì)劃如下：術(shù)前1天：氫化可的松50mg，靜脈滴入；手術(shù)日：氫化可的松50mg，靜脈滴入，術(shù)中地塞米松10－15mg靜滴，術(shù)后第1天：氫化可的松100mg，靜脈滴入；術(shù)后第2天：維持術(shù)前常規(guī)口服劑量，根據(jù)病人精神及體溫，再靜滴氫化可的松25－50mg。術(shù)前改善患者的精神和心理狀態(tài)－類(lèi)風(fēng)濕人格；術(shù)前應(yīng)常規(guī)加攝張口位片和頸椎正位片，檢視C1,2脊椎有無(wú)異常；術(shù)前應(yīng)對(duì)齲齒、鼻竇炎、扁桃體炎、泌尿系感染、咽炎、足癬等適當(dāng)治療。對(duì)合并足部畸形應(yīng)先矯正在先，然后再矯正髖膝關(guān)節(jié)；2.2常規(guī)攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位及患側(cè)股

4、骨全長(zhǎng)X線(xiàn)片，并行模板測(cè)量以了解所需假體的大小及假體放置的位置，了解股骨髓腔情況和有無(wú)骨缺損；word版整理資料范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)2.3術(shù)前用Harris評(píng)分法有利于評(píng)價(jià)術(shù)后結(jié)果（附件4）；2.4評(píng)估有無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥（附件5）。（二）預(yù)防性抗生素應(yīng)用術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)。頭孢曲松靜注，成人1g/次，1次/日，溶于注射用水10ml中，緩緩靜注，一般需時(shí)2～4分鐘。靜脈滴注，成人2g/日，溶于生理鹽水、5%或10

5、%葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液40ml中，約10～15分鐘內(nèi)滴入。（三）預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成防治措施：(1)低分子量肝素（速避凝）術(shù)前12h、術(shù)后12h、24h、2～3d腹壁皮下注射0.4ml，1次／day；術(shù)后4～10d皮下注射0.6ml，1次／day；(2)術(shù)后當(dāng)日開(kāi)始應(yīng)用足底和下肢靜脈泵，每4h1次，連續(xù)7d；術(shù)后6h開(kāi)始踝部運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)下肢肌肉收縮練習(xí)；術(shù)后3d開(kāi)始行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。第5天開(kāi)始逐漸站立行走。（四）手術(shù)輸血量術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中仔細(xì)認(rèn)真操作，盡量減少出血，力爭(zhēng)不輸血或少輸血（控制輸血量在400毫升以下）。對(duì)于預(yù)計(jì)出血量較多的病人，如患者身體條件許可，建議患者術(shù)

6、前分次采血400--800毫升，采用預(yù)存式自體輸血；對(duì)于患者身體條件欠佳或不愿接受術(shù)前采血的，采取自體引流血回輸技術(shù)，力爭(zhēng)降低異體輸血量。（五）術(shù)后康復(fù)治療：附件6。（六）內(nèi)科原有疾病治療對(duì)患有內(nèi)科疾病的病人，先按照附件1進(jìn)行評(píng)估，達(dá)不到手術(shù)耐受指標(biāo)者，請(qǐng)相關(guān)內(nèi)科專(zhuān)科會(huì)診轉(zhuǎn)科治療，待達(dá)到手術(shù)耐受標(biāo)準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)回我科手術(shù)治療。（七）防治手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（深靜脈血栓和肺栓塞和代謝紊亂）深靜脈血栓形成診斷與治療1、輔助檢查可選用下列輔助檢查：⑴術(shù)前進(jìn)行一次雙下肢深靜脈B超檢查，以評(píng)估血管情況及血栓形成可能性。⑵術(shù)后隔日做一次雙下肢靜脈B超檢查，以了解深靜脈血?jiǎng)忧闆r，及早發(fā)現(xiàn)血栓。2、治療：確認(rèn)患者有深

7、靜脈血栓形成后，急診請(qǐng)普外血管外科專(zhuān)家會(huì)診，以指導(dǎo)治療或轉(zhuǎn)科治療。（八）為患者提供髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育：word版整理資料范文范例學(xué)習(xí)指導(dǎo)72小時(shí)內(nèi)為患者及其家屬提供膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的口頭/書(shū)面健康教育。附件5。（九）刀口愈合：Ⅰ/甲。嚴(yán)格術(shù)后切口換藥，保障術(shù)后刀口愈合在Ⅰ/甲或Ⅰ/乙。（十）住院21天內(nèi)出院。按照上述規(guī)定進(jìn)行圍手術(shù)期管理及治療，保證患者住院14天～21天能夠出院。（十一）平均住院日/住院費(fèi)用：每季度