第十三章祛寒藥

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1、實用標(biāo)準(zhǔn)文案凡能溫里祛寒，用以治療里寒癥候的藥物，稱為溫里藥，又稱祛寒藥。溫里藥性偏溫?zé)幔哂袦刂徐詈耙婊鸱鲫柕茸饔?，適用于里寒之癥。即是《內(nèi)經(jīng)》所說的“寒者溫之”的意義。所謂里寒，包括兩個方面：一為寒邪內(nèi)侵，陽氣受困，而見嘔逆瀉利、胸腹冷痛、食欲不佳等臟寒癥，必須溫中祛寒，以消陰翳；一為心腎虛，陰寒內(nèi)生，而見汗出惡寒、口鼻氣冷、厥逆脈微等亡陽癥，必須益火扶陽，以除厥逆。臨床使用溫里藥時，應(yīng)注意以下各點：1.外寒內(nèi)侵，如有表癥未解的，應(yīng)適當(dāng)配合解表藥同用。2.夏季天氣炎熱，或素體火旺，劑量宜酌量減輕。3.溫里藥性多辛溫燥

2、烈，易于傷津耗液，凡屬陰虛患者均應(yīng)慎用。╔══════╗║附子║（附：烏頭，草烏）╚══════╝【藥用】本品為毛茛科植物烏頭的肥大塊根?！拘晕杜c歸經(jīng)】大辛，大熱。有毒。入心、脾、腎經(jīng)?！竟πА炕仃柧饶?，溫脾腎，散寒止痛?！九R床應(yīng)用】1.用于厥逆亡陽、脈微欲絕等癥。附子辛烈而熱，主要用于冷汗自出、四肢厥逆、脈微弱，或因大汗、大吐、大逆的功效，常配合人參、干姜、炙甘草等品同用。如果冷汗淋漓、亡陽厥逆者，用附子、人參外，須再加龍骨、牡蠣等固澀斂汗藥；如果大出血后引手足厥冷、汗出脈微，可以用參、附、龍、牡配合麥冬、五味子等同用，

3、以回陽救陰。2.用于腎陽不足、畏寒肢冷，脾陽不振、腹痛、便溏等癥。附子功能峻補元陽，益火之源，凡腎陽不足、命火衰微、畏寒肢冷、陽萎、尿頻之癥，皆可應(yīng)用，多配伍肉桂、熟地、菟絲子、山萸肉等同用；如脾陽不振、脘腹冷痛、大便溏泄之癥，又可用附子配合益氣溫脾的的黨參、白朮、干姜、炙甘草等藥同用。3.用于風(fēng)寒濕痹、周身骨節(jié)疼痛等癥。附子藥性溫?zé)?，能祛除寒濕，因此對風(fēng)濕痹痛屬于寒氣偏勝者，有良好的散寒止痛作用，常與桂枝等品合用?！咎幏接妹恐聘阶印⒑诟綁K、熟附子、淡附片（為烏頭塊根，經(jīng)巴水（即鹽鹵）浸后供藥用再用清水漂清后用豆腐同煮

4、，然后去豆腐，干燥。（外地因炮制方法不同而有熟附片、黃附塊、明附塊等區(qū)別，現(xiàn)上海地區(qū)不再區(qū)分。）生附子、咸附子（為烏頭塊根，經(jīng)巴水梫制，洗凈后，切片曬干供應(yīng)藥用。生附子毒性較熟附片為強，須嚴(yán)格控制使用，一般只供外用。）【一般用量與用法】一錢至三錢，一般認(rèn)為最好先煎?！靖剿帯?.烏頭：植物來源和附子相同，亦為烏頭的塊根，但加工方法稍有不同。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案烏頭有生、制兩種，通常處方寫制川烏，即為烏頭用清水漂5至7天，每天換水2至3次，撩起后，每10斤原藥加豆腐二斤半同煮，至無白芯為度。取出揀去豆腐，曬至半干，切片，烘或

5、曬干，或軋碎如綠豆大小，供臨床應(yīng)用。制川烏性味辛溫有毒。有祛風(fēng)濕、散寒止痛的功效。主治風(fēng)寒濕痹、半身不遂、寒疝腹痛、陰疽、跌打傷痛等癥。一般不作內(nèi)服，外用敷治陰疽，有消散作用。2.草烏：系毛茛科多年生草本野生烏頭屬植物塊根的通稱。制草烏炮制方法同制川烏，性味功效與用法亦相似。生草烏作用和用法，同生川烏。【按語】1.附子一藥，始載于《本經(jīng)》，因附于烏頭（母根）而生長，故名附子。因此，一般都認(rèn)為烏頭為母根，附子為子根。但現(xiàn)在上海地區(qū)種植烏頭，在收割時不用原來種下的老根，而是挖掘種植后新繁殖的塊根，作為藥用。藥店供應(yīng)的烏頭與附子

6、，實為一物，僅因炮制方法稍有不同而分為烏頭、附子兩藥。2.附子藥性剛燥，走而不守，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運，下補腎陽以益火，是溫里扶陽的要藥。一般認(rèn)為應(yīng)用本品以脈象微細(xì)或沉遲或虛大，舌苔薄白或白膩而質(zhì)淡胖，口不渴，或肢冷畏寒，或大便溏泄等癥為宜。如屬陰虛陽盛，或假寒真熱之癥，誤用附子，則如火上添薪，反使病情增劇，不可不慎。3.附子的配伍應(yīng)用較為廣泛，如配以干姜，可增強回陽救逆的功效；配人參，則溫陽益氣；配肉桂，可補陽益火；配白朮，可溫脾燥濕；配茯苓，能溫腎利水；配桂枝，可溫經(jīng)止痛，配熟地，能補陽滋陰；配蒼朮，可散寒

7、除濕；配黃耆，可溫陽固表；配麻黃，可溫經(jīng)發(fā)表。若遇寒熱，附子也可與寒涼藥同用，如配大黃，可溫陽通便；又如配以黃連，可扶陽瀉熱，成方如附子瀉心湯（《傷寒論》：大黃、黃連、黃耆、附子），在臨床上常用治脘腹絞痛、泄瀉不暢、嘔惡心煩，更兼汗多、肢冷、脈弱等癥。4.附子與烏頭雖同屬一物，但因炮制方法稍有不同，在臨床應(yīng)用上略有差異，一般認(rèn)為附子以補火回陽較優(yōu)，烏頭以散寒止痛見長。生附子、生川烏、生草烏皆有劇毒，內(nèi)服須加炮制，入湯劑須經(jīng)久煎；生者一般只供外用，但如皮膚破損者則不宜應(yīng)用?！痉絼┡e例】四逆湯《傷寒論》：附子、干姜、甘草治療寒

8、少陽病，陰寒內(nèi)盛，陽氣欲脫，而有腹痛下利，四肢厥冷，脈微細(xì)欲絕?！局卸九c處理】烏頭堿對各種神精末稍及中樞先興奮后麻痹。致死量：烏頭酊2毫升，烏頭堿2毫克。狀癥：先有唇舌發(fā)麻、惡心，手足發(fā)麻，繼之運動不一、嘔吐、心慌、面白、膚冷、胸悶、煩燥、痛覺減退、心跳慢弱、血壓下降、呼吸緩慢、吞咽困難、言語障礙、呼吸