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1、得了尿失禁怎么辦？廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山中醫(yī)院泌尿外科張少林主任醫(yī)師教授什么是尿失禁??尿失禁并非一種疾病，而實際是一種癥狀，壓力性尿失禁指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口漏出，常發(fā)生于中老年女性。?流行病學?女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。?導致盆底松弛的因素??解剖因素:先天的或外傷(盆底損傷,盆腔手術,分娩……)、激素?神經的:先天的或外傷?壓力性尿失禁的主要發(fā)病機理?1.尿道長度不足，成年女性正常尿道長度為4cm左右，有研究表明，尿
2、道長度不足是壓力性尿失禁的病理基礎。有統計結果表明，正常女性尿道平均長度3.8cm，而壓力性尿失禁的病人尿道平均長度為2.3cm。?2.膀胱與尿道后角度變大，該角度過大使膀胱底部平坦，尿道內口后移，阻力減小，易發(fā)生壓力性尿失禁。?3.尿道周圍括約肌松弛或膀胱及尿道周圍病變，骨盆底部和會陰部肌肉支持膀胱及前尿道，多產、產傷、衰老等引起肌肉松弛、損傷，使尿道向下移位、縮短，膀胱尿道后角度變大。另外，外傷，膀胱前間隙感染，盆腔腫物放射治療等均可產生瘢痕粘連，使尿道及膀胱頸部固定，失去正常位置，改變正常的長度及活動度，引起壓力性尿失禁。
3、?4.雌激素水平降低，雌激素與尿道上皮層的張力與女性尿道周圍組織的健康狀態(tài)有密切關系。更年期后雌激素水平明顯下降，尿道上皮退化，張力不足，尿道周圍組織萎縮，陰道萎縮，尿道縮短，這些變化是老年女性壓力性尿失禁的常見發(fā)病機理。?相關因素?(1)年齡：隨著年齡增長，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲；?(2)生育：生育的次數、初次生育年齡、生產方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產后尿失禁的發(fā)生有顯著相關性；?(3)肥胖：肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的幾率顯著增高，減肥可降低尿失禁的發(fā)生率。?壓力性尿失禁的臨床癥狀?
4、當增加腹壓時（如大笑、咳嗽、噴嚏、搬運重物）有尿液從尿道溢出?尿失禁的類型?主要有以下六種類型：?壓力性尿失禁——指咳嗽、噴嚏、運動或體位改變時引起尿液不自主流出?急迫性尿失禁——有強烈尿意或尿急感，逼尿肌自發(fā)性收縮引起的尿液不自主流出，常伴尿頻、尿急、夜尿和排尿不能自控?混合性尿失禁——指同時具有壓力性和急迫性兩種類型尿失禁的癥狀?充溢性尿失禁、功能性尿失禁、尿瘺?根據癥狀的輕重分為四級?第一度：咳嗽打噴嚏等腹壓劇烈增高時偶有發(fā)生，不需使用尿墊。?第二度：任何時候屏氣或用力均可誘發(fā)，不需使用尿墊。?第三度：直立位時即有尿失禁發(fā)
5、生，需要使用尿墊生活。?第四度：直立位或平臥位時均可發(fā)生，嚴重地影響患者的生活及社交活動。?尿失禁的診斷與評估?病史?排尿日記?尿動力試驗?膀胱輸尿管鏡?體檢?觀察漏尿情況?壓力試驗?棉簽試驗?指壓試驗?陰道內診?壓力性尿失禁的治療?非手術治療?藥物?行為治療?盆底肌鍛煉?膀胱訓練?生物反饋?子宮托?注射治療?間歇性導尿?手術?腹部/陰道手術?吊帶?人工尿道括約肌?藥物治療?主要作用原理在于增加尿道閉合壓，提高尿道關閉功能，如選擇性αl-腎上腺素受體激動劑－管通?盆底肌訓練?持續(xù)收縮盆底肌(提肛運動)2～6秒，松弛休息2～6秒，
6、如此反復10～15次。每天訓練3～8次，持續(xù)8周以上或更長?針灸相關穴位有一定的療效，現在有用電刺激盆底肌肉來提高肌張力，有一定的幫助。?還可以口服雌激素來增加尿道周圍組織肌肉的張力，避免或減輕癥狀。特殊的器械裝置如陰道塞，尿道夾可以減輕癥狀。?膠原注射?尿道周圍填充劑?雜交牛膠原蛋白?門診局麻下操作?主要的局限在于隨著時間的變化，膠原會被吸收?需足量注射?遠期療效?外科治療主要適應證?1.非手術治療效果不佳或不能堅持，不能耐受，預期效果不佳的患者；?2.中重度壓力性尿失禁，嚴重影響生活質量的患者；?3.生活質量要求較高的患者。
7、?手術治療?在正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科進行手術治療，療效均較好。如尿道延長術，增加尿道長度，加大尿道阻力，減輕尿失禁癥狀。陰道前壁修補術，目的是改變尿道與膀胱的角度，增加尿道長度，從而改善癥狀。吊帶手術，用特殊的吊帶，將尿道懸吊起來，增加尿道張力，改變尿道的角度?手術方式?TVT：經陰道無張力尿道中段懸吊帶術?TVT-O：經閉孔無張力尿道中段懸吊帶術。近期有效率為84%～90%，尿道中段吊帶術，療效好，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥較少，是女性壓力性尿失禁的理想手術方式。?TOT：經閉孔－陰道無張力尿道中段懸吊帶術。?術后注意事項?若未插尿管，離開前
8、排空膀胱?觀察陰道分泌物情況?4-6周內禁止性交?4-6周內避免提重物?預防?增強體質，改善全身的健康狀況，尤其是盆底部肌肉的鍛煉，可以預防壓力性尿失禁的發(fā)生。妊娠期、產程及產后的保護很重要。避免第二產程過長，產后及時進行盆底及會陰肌肉鍛煉，任何手術及器械操作均
