無創(chuàng)正壓通氣治療老年重癥急性心源性肺水腫地療效觀察

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1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案無創(chuàng)正壓通氣治療老年重癥急性心源性肺水腫的療效觀察[摘要]目的:觀察無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療老年重癥急性心源性肺水腫(SACPE)的臨床療效。方法:38例老年SACPE患者(心功能NYHAⅢ~Ⅳ級)隨機(jī)分兩組,對照組17例,采用常規(guī)治療;治療組21例,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予NIPPV治療;分別記錄兩組治療前后的臨床表現(xiàn),治療前及治療后0.5、1、2h動脈血?dú)?、心率、呼吸頻率、胸部X線等參數(shù)的變化,并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:治療組NIPPV治療30min后呼吸困難明顯改善,呼吸頻率和心率明顯下降,肺部濕性羅音消失明

2、顯,總體好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于對照組,PaO2升高的程度和幅度均優(yōu)于對照組。結(jié)論:NIPPV治療老年SACPE的療效肯定、快速、安全。[關(guān)鍵詞]肺水腫;無創(chuàng)正壓通氣;老年醫(yī)學(xué)重癥急性心源性肺水腫(severeacutecardiogenicpulmonaryedema,SACPE)是內(nèi)科急重癥之一,起病時肺間質(zhì)和肺泡水腫、肺順應(yīng)性降低、氣體交換障礙、低氧血癥嚴(yán)重,不及時糾正將引起神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、消化系統(tǒng)功能障礙,最終導(dǎo)致多器官功能障礙,故治療上要求及時并且速效。輕癥患者通過吸氧、藥物治療可迅速緩解,而重癥患者則難以奏效。近年研究及實(shí)

3、踐證實(shí),藥物配合機(jī)械通氣治療可取得顯著效果[1~4]。2004~2006年,我院呼吸病科和心臟重癥監(jiān)護(hù)室(CICU)對38例老年SACPE患者分別進(jìn)行了常規(guī)治療和無創(chuàng)正壓通氣(noninvasivepositivepressureventilation,NIPPV)治療,現(xiàn)作報道。1資料與方法精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案1.1一般資料本組38例均符合急性心源性肺水腫診斷標(biāo)準(zhǔn),按美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級方案進(jìn)行分級,38例全為心功能Ⅲ~Ⅳ級,將其隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組17例,男11例,女6例;年齡65~82歲。原

4、發(fā)病構(gòu)成:冠心病10例,急性心肌梗死4例,風(fēng)濕性心臟病2例,擴(kuò)張性心臟病1例。治療組21例,男14例,女7例;年齡67~84歲。原發(fā)病構(gòu)成:冠心病12例,急性心肌梗死3例,高血壓3例,病毒性心肌炎2例,風(fēng)濕性心臟病1例。兩組患者心率(HR)、呼吸頻率(RR)、動脈血氧分壓(PaO2)、氧飽和度(SaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)均具可比性。1.2入選條件以上38例均確診為急性心源性肺水腫,同時符合下列條件:(1)血壓>90/60mmHg;(2)呼吸頻率>30次/分;(3)無合并惡性心律失常;(4)無近期上腹部手術(shù)史;(5)

5、無食管反流、巨大肺大泡、血?dú)庑丶靶陌钊葯C(jī)械通氣禁忌證;(6)患者合作。1.3儀器用美國偉康公司生產(chǎn)的無創(chuàng)雙水平正壓通氣(BiPAP)呼吸機(jī);BP、HR、RR監(jiān)測使用德國菲利浦多功能監(jiān)測儀,血?dú)夥治鍪褂玫溊锥華BL5蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報2009年3月第34卷第3期201型血液分析儀。1.4治療方法對照組給予吸氧和抗心力衰竭治療,治療組在抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上,立即給予BiPAP呼吸機(jī),采用鼻或鼻面罩式,選擇自主通氣模式(S/T),吸氣末壓力(IPAP)由8cmH2O開始,在0.5h內(nèi)逐漸升至12~18cmH2O,呼氣末壓力(EP

6、AP)開始為2~3cmH2O,逐漸調(diào)整至4~8cmH2O;精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案氧流量為5~8L/min。通氣時間1~6h,以后根據(jù)患者的病情需要再確定通氣時間。當(dāng)患者的SaO2>95%,呼吸平穩(wěn),RR16~18次/分,HR<100次/分時,可脫離呼吸機(jī)。病情惡化或出現(xiàn)神志不清、呼吸暫停者,即予氣管插管行有創(chuàng)通氣。1.5觀察指標(biāo)分別觀察治療前及治療后0.5、1、2hPaO2、SaO2、PaCO2、HR、RR和咳嗽劇烈程度、咳粉紅泡沫樣痰的量、呼吸困難和紫紺的程度、兩肺哮鳴音、濕性羅音及X線表現(xiàn)等指標(biāo)的變化。1.6療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效

7、:癥狀消失,兩肺哮鳴音、濕性羅音消失,HR、RR、PaO2、SaO2恢復(fù)正常。有效:臨床癥狀減輕,兩肺哮鳴音、濕性羅音明顯減少,PaO2、SaO2明顯上升或接近正常。無效:治療6h癥狀體征不見好轉(zhuǎn),PaO2、SaO2無改善。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)、方差分析及q檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1臨床表現(xiàn)的變化和住院時間的比較對照組患者在治療后30min有4例呼吸困難明顯緩解,紫紺減輕;HR和RR均有所下降,9例于治療24h內(nèi)咳嗽、咳痰和肺部濕性羅音基本緩解,2例24~72h逐漸緩解,2例病死,總有效率88.2%。治療組患者經(jīng)NIP

8、PV治療后,18例在30min內(nèi)能很好耐受,呼吸困難基本緩解。另3例臨床癥狀在24h內(nèi)基本緩解,并脫離呼吸機(jī),總有效率100.0%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(uc=3.89,P<0.01)。治療組RR和HR均較對照組明顯改善(P<0.01),住院時間治療組明顯短于對照組(P<0.