資源描述：
《多重耐藥革蘭陰性桿菌感染診治共識解讀.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、多重耐藥革蘭陰性桿菌感染診治共識解讀2015-01-26?用藥助手多重耐藥革蘭陰性桿菌主要包括產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌、多重耐藥嗜麥芽窄食單胞菌，由其引起的感染增加患者住院時(shí)間、醫(yī)療花費(fèi)，影響患者預(yù)后。?2011年以來，我國多學(xué)科的專家薈萃國內(nèi)外多重耐藥革蘭陰性菌感染診治與防控的最新進(jìn)展，總結(jié)我國絕大多數(shù)權(quán)威專家的寶貴經(jīng)驗(yàn)，制訂了《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》、《銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識》、《中國嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控專家共
2、識》、《產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌感染應(yīng)對策略：中國專家共識》。以下對這4個(gè)共識進(jìn)行簡要的梳理和解讀。?一、多重耐藥菌的定義?2012年發(fā)表的《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》參考并綜合了國際上對耐藥菌名稱的各種定義和爭論，以不動桿菌為例對耐藥菌常用名稱進(jìn)行了規(guī)范的闡述。?多重耐藥(multidrug-resistant，MDR)是指細(xì)菌對潛在有抗菌活性的3類及以上抗菌藥物耐藥；廣泛耐藥(extensivelydrugresistant，XDR)是指僅對1-2種潛在對該菌有活性的藥物（主要指替加環(huán)素和／或多
3、黏菌素）敏感；全耐藥(pandrugresistant，PDR)則指對所能獲得的潛在有抗菌活性的抗菌藥物（包括多黏菌素、替加環(huán)素）均耐藥。對于PDR，國內(nèi)文獻(xiàn)偶有翻譯為泛耐藥。對于XDR的稱呼，國外有表述為extremelydrugresistant，國內(nèi)翻譯為極端耐藥，定義基本類同于全耐藥。?二、我國多重耐藥革蘭陰性桿菌的流行病學(xué)?根據(jù)中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(CHINET)2005-2012年連續(xù)耐藥監(jiān)測結(jié)果L8.15i，我國大型教學(xué)醫(yī)院臨床分離菌中約70%為革蘭陰性桿菌，稍有上升趨勢（2005年66.9%，2012年71
4、.9%）。?在革蘭陰性菌中腸桿菌科細(xì)菌分離比例約60%（2005年52.4%，2012年60.1%），非發(fā)酵菌比例約40%（2005年45.2%，2012年37.7%)，革蘭陰性菌中最常見的為大腸埃希菌、克雷伯菌屬、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬和嗜麥芽窄食單胞菌、產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌主要為大腸埃希菌、克雷伯菌和奇異變形桿菌，產(chǎn)ESBLs菌株總體呈增加趨勢，2005年分別為38.9%、39.1%和6.0%，2012年則分別為55.3%、33.9%和20.7%。?近年來社區(qū)獲得性感染中的腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)ESBLs(
5、communityacquiredESBLs，CA-ESBLs)成為歐美學(xué)者關(guān)注的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。我國大陸尚缺少大規(guī)模的CA-ESBLs流行病學(xué)資料，2007年復(fù)雜性腹腔感染研究（SMART研究）顯示，社區(qū)獲得的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs檢出率分別為36.0%和15.2%。近年碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌開始出現(xiàn)并呈增加趨勢，2012年腸桿菌科細(xì)菌對亞胺培南耐藥率已達(dá)5.0%，克雷伯菌對亞胺培南耐藥率則達(dá)到了8.9%。?銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率高于腸桿菌科細(xì)菌，2012年對亞胺培南耐藥
6、分別占29.1%、56.8%”，2011年僅對多黏菌素敏感的菌株分別占1.8%和21.7%。2012年CHINET資料顯示，銅綠假單胞菌對阿米卡星、頭孢哌酮一舒巴坦、頭孢他啶、環(huán)丙沙星和哌拉西林一他唑巴坦的耐藥率相對較低，分別為13.5%、19.8%、19.6%、17.9%和17.5%。?鮑曼不動桿菌僅對頭孢哌酮-舒巴坦、多黏菌素E的耐藥率低于40%，分別為33.0%和2.7%。嗜麥芽窄食單胞菌對碳青霉烯類抗生素天然耐藥，對米諾環(huán)素、左氧氟沙星、復(fù)方磺胺甲嗯唑(TMP-SMZ)、頭孢哌酮一舒巴坦耐藥率分別為3.8%、10
7、.5%、10.0%和24.4%。2011年中國13家教學(xué)醫(yī)院院內(nèi)感染常見疾病病原菌耐藥性分析顯示，替加環(huán)素對腸桿菌科細(xì)菌敏感率高于90%、鮑曼不動桿菌的體外敏感率79.8%。替加環(huán)素對嗜麥芽窄食單胞菌的MIC值也處于較低水平，MIC90為1-4mg/L。?三、感染病原微生物學(xué)診斷?各感染部位的病原微生物學(xué)診斷必須依靠細(xì)菌學(xué)的涂片鏡檢或培養(yǎng)和藥敏測定。臨床采集各類標(biāo)本時(shí)均應(yīng)當(dāng)遵循規(guī)范、避免污染。符合規(guī)范采集的血液、腦脊液、胸腹水等無菌體液培養(yǎng)到的細(xì)菌對感染具有診斷價(jià)值。呼吸道標(biāo)本、尿液、通過留置管采集的體液（如胸水、腹水等
8、）分離到的細(xì)菌不能作為感染的確診依據(jù)，需結(jié)合臨床進(jìn)行判斷。?對于呼吸道標(biāo)本分離的細(xì)菌尤其需要鑒別污染菌、定植菌和感染菌，大體需要綜合參考以下幾個(gè)因素：（1）存在細(xì)菌感染的炎癥反應(yīng)；（2）有符合肺炎的臨床癥狀、體征和影像學(xué)表現(xiàn)；（3）宿主因素：多重耐藥革蘭陰性菌大多引起醫(yī)院獲得性感染，常需結(jié)合患者情況進(jìn)行個(gè)體化的判斷，
