醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)檢查持續(xù)改進(jìn)(pdca)記錄表(模板)

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1、高密市婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理督導(dǎo)檢查并持續(xù)改進(jìn)（PDCA)記錄表科室：產(chǎn)x科檢查時(shí)間：2017年3月3日9時(shí)檢查內(nèi)容：醫(yī)師交接班記錄督導(dǎo)檢查中存在的問(wèn)題1、3月3日-4日夜班交接班記錄空白。2、2017003256號(hào)病歷手術(shù)安全核查表醫(yī)師未簽字依據(jù)：1、值班和交接班制度。2、手術(shù)安全核查制度檢查人員簽名：xxxP1：分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因第一個(gè)問(wèn)題產(chǎn)生原因：1、值班醫(yī)師無(wú)視或不熟悉核心制度中值班與交接班制度的內(nèi)容。2、僥幸不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。3、科室負(fù)責(zé)人對(duì)此項(xiàng)工作不重視，沒(méi)有制定好合理的流程，如果值班人員有緊急情況請(qǐng)假

2、，不知該如何辦理。第二個(gè)問(wèn)題產(chǎn)生原因：1、手術(shù)醫(yī)師未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度.2、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師三方未共同核查。P2：制定整改措施整改措施：1、利用2天的時(shí)間認(rèn)真學(xué)習(xí)核心制度中《值班與交接班制度》和《手術(shù)安全核查制度》。2、制定出流程，一旦出現(xiàn)類似情況，當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)書寫夜班交接班記錄，如遇緊急情況，立即向聽(tīng)班醫(yī)師匯報(bào)，做好交接，可由聽(tīng)班醫(yī)師給予記錄。在以后的工作中指定xx醫(yī)師專項(xiàng)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，在交接班前重點(diǎn)查看。3、出現(xiàn)這種錯(cuò)誤，在科室內(nèi)部對(duì)責(zé)任人進(jìn)行績(jī)效考核。4、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》手術(shù)醫(yī)師

3、帶病人進(jìn)入手術(shù)室后主動(dòng)聯(lián)系麻醉師和巡回護(hù)士完成手術(shù)前核查，術(shù)后三方相互監(jiān)督和制約，必須安全核查完畢后，病人方可推出手術(shù)室?？剖屹|(zhì)控人員簽名：xxxxx時(shí)間：2017年3月4日D：整改措施完成情況2017年x月x日xx點(diǎn)在醫(yī)護(hù)辦公室，由xx主任主持召開(kāi)了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中存在的問(wèn)題專項(xiàng)整改會(huì)議，會(huì)議中安排了整改措施和流程，安排全科醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)《值班與交接班制度》和《手術(shù)安全核查制度》以及改進(jìn)流程并做到全員知曉和逐項(xiàng)落實(shí)。對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的責(zé)任人進(jìn)行績(jī)效處罰。1、給予xxx醫(yī)師未按要求完成交接班記錄進(jìn)行績(jī)效處罰，扣罰當(dāng)月績(jī)效

4、xx元。如再次觸犯，處罰增加十倍。2、給予xxx醫(yī)師未按要求進(jìn)行手術(shù)安全核查給予績(jī)效處罰，扣罰當(dāng)月績(jī)效xx元。如再次觸犯，處罰增加十倍?？剖屹|(zhì)控人員簽名：xxxxx時(shí)間：2017年3月5日C：檢查驗(yàn)收及效果評(píng)價(jià)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)督導(dǎo)檢查評(píng)價(jià)：抽查科室醫(yī)師是否進(jìn)行整改，查看整改后的流程和處理措施。落實(shí)是否全員知曉。如在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。將整個(gè)從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題到完全整改的過(guò)程通過(guò)簡(jiǎn)報(bào)的形式發(fā)放到其他科室，避免其他科室和醫(yī)師出現(xiàn)類似問(wèn)題。予以警示。督導(dǎo)評(píng)價(jià)人員簽名：xxx時(shí)間：2017年3月7日A:結(jié)合評(píng)

5、價(jià)結(jié)果是否進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)問(wèn)題整改合格，按照新的流程執(zhí)行。已經(jīng)通過(guò)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)驗(yàn)收。不需要進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。如果發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題出現(xiàn)，那么進(jìn)入下一PDCA循環(huán)。科室質(zhì)控人員簽名：xxx時(shí)間：2017年3月7日上次問(wèn)題PDCA循環(huán)運(yùn)行一個(gè)月后經(jīng)再次督導(dǎo)抽查，全科室醫(yī)師都能熟悉掌握整改措施及流程，并能夠按照新的要求嚴(yán)格完成工作任務(wù)。效果追蹤督導(dǎo)評(píng)價(jià)人員簽名：xxx科室質(zhì)控人員簽名：xxxxx時(shí)間：2017年4月7日