終末期腎病診療方案

《終末期腎病診療方案》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、終末期腎病診療方案【病因和發(fā)病機(jī)制】以各種原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球腎炎占首位，其次為泌尿系統(tǒng)先天畸形（如腎發(fā)育不良，先天性多囊腎，膀胱輸尿管反流等），遺傳性疾病（如遺傳性腎炎，腎髓質(zhì)囊性病，F(xiàn)anconi綜合征等）全身性系統(tǒng)疾病中以腎小動(dòng)脈硬化，高血壓，結(jié)締組織病等多見，近年來，終末期腎病的原發(fā)病有所變化，腎間質(zhì)小管損害引起的終末期腎病也逐漸受到人們的重視，糖尿病腎病，自身免疫性與結(jié)締組織疾病腎損害，引起的也有上升趨勢(shì)?！九R床表現(xiàn)】終末期腎病影響到各個(gè)系統(tǒng)和器官，可引起多種多樣的臨床表現(xiàn)，但是，在80%的腎單位喪失以前，或當(dāng)GFP下降到25ml/分鐘以前，可以沒有任何癥狀或只有

2、很少的生化改變，在諸如多囊腎等慢性進(jìn)行性疾病中，即使GFR低于10ml/分鐘，也可以沒有癥狀，這是由于殘存腎單位巨大的適應(yīng)作用所致。慢性腎功能衰竭晚期主要引起如下多種臨床病變：1.水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂腎臟的基本功能即調(diào)節(jié)水，電解質(zhì)，酸堿平衡，腎功能不全時(shí)，由于其排泄或代謝功能障礙，必然會(huì)引起不同程度的水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂，然而，同ARF不一樣，CRF在其漫長的病程中由于機(jī)體各種代償機(jī)制，這些代謝紊亂有時(shí)顯得并不十分明顯，事實(shí)上，在輕中度CRF時(shí)，喪失部分功能的腎臟仍然較完全地排出各種外源性攝入和體內(nèi)產(chǎn)生的物質(zhì)或廢物，當(dāng)正常的腎功能喪失約70%時(shí)，一般只會(huì)出現(xiàn)部分水，

3、電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂，只有當(dāng)腎功能進(jìn)一步下降，以及攝入或體內(nèi)產(chǎn)生過多的水，電解質(zhì)，酸性或堿性物質(zhì)才會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。2.糖，脂肪，蛋白質(zhì)和氨基酸代謝障礙。3.各系統(tǒng)功能障礙①消化系統(tǒng)；②心血管系統(tǒng)；③呼吸系統(tǒng)；④神經(jīng)系統(tǒng)；⑤血液系統(tǒng)；⑥運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)；⑦皮膚變化；⑧免疫系統(tǒng)；⑨內(nèi)分泌系統(tǒng)，均發(fā)生不同程度的障礙。檢查1.尿液檢查晚期腎功能損害明顯時(shí)尿蛋白反見減少，尿沉渣鏡檢有不同程度的血尿，管型尿，粗大寬闊的蠟狀管型對(duì)慢性腎衰有診斷價(jià)值。2.血液檢查因CRF時(shí)均有貧血，故血常規(guī)檢查對(duì)CRF有重要提示作用。3.腎功能檢查血肌酐（Scr），尿素氮（BUN）上升，尿液濃縮-稀釋功能測(cè)

4、定提示內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）下降。4.肝功能及乙肝兩對(duì)半檢查。5.血清免疫學(xué)檢查包括血清IgA，IgM，IgG，補(bǔ)體C3，補(bǔ)體C4，T淋巴細(xì)胞亞群，B淋巴細(xì)胞群CD4/CD8比值等。6.營養(yǎng)不良指標(biāo)檢測(cè)測(cè)定血清總蛋白，血清白蛋白，血清轉(zhuǎn)鐵素白和低分子量蛋白，測(cè)定值下降為蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良的指針，血漿白蛋白水平降低是營養(yǎng)不良的晚期指標(biāo)。7.腎臟B超腎皮質(zhì)厚度<1.5cm，判斷CRF優(yōu)于以腎臟大小為標(biāo)準(zhǔn)，如雙腎萎縮，支持終末期診斷。8.其他檢查常規(guī)做心電圖，X線胸片，骨片及胃鏡檢查，以及某些特殊檢查如X線造影，放射性核素腎掃描，CT和磁共振等對(duì)確定腎臟的外形，大小及有無尿路

5、梗阻，積水，結(jié)石，囊腫和腫瘤等有幫助，慢性腎衰晚期腎體積縮?。ǘ嗄夷I，腎腫瘤除外）為其特征性改變。【診斷】根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診?！局委熢瓌t】終末期腎病的治療方法包括內(nèi)科療法，透析療法及腎移植術(shù)。透析療法和腎移植術(shù)無疑是終末期腎衰患者最佳治療選擇，但由于這些療法價(jià)格昂貴和供腎來源有限往往并不為大部分患者所接受。某些腎臟病患者在進(jìn)展至終末期腎衰之前，通過合理的內(nèi)科療法，可延緩其病程進(jìn)展的進(jìn)度，少數(shù)尚能完全逆轉(zhuǎn)，因此，應(yīng)重視終末期腎病的內(nèi)科保守治療。1.原發(fā)病和誘因治療對(duì)于初次診斷的CRF患者，必須積極重視原發(fā)病的診斷，對(duì)慢性腎炎，狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎，I

6、gA腎病，糖尿病腎病等，都需要保持長期治療，同時(shí)，也應(yīng)積極尋找CRF的各種誘發(fā)因素，合理糾正這些誘因有可能會(huì)使病變減輕或趨于穩(wěn)定并較大程度的改善腎功能。2.飲食療法終末期腎病的飲食療法歷年來被認(rèn)為是其基本的治療措施，為各國學(xué)者所推崇，繼往的飲食療法一般僅限于應(yīng)用低蛋白飲食，但長期低蛋白飲食會(huì)影響患者的營養(yǎng)狀況，研究表明慢性腎功能衰竭營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)20%～50%，嚴(yán)重營養(yǎng)不良現(xiàn)認(rèn)為是CRF獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，直接同患病率與死亡率呈正相關(guān)，因此，目前的飲食療法更傾向于給患者制定更合理的營養(yǎng)治療方案。3.替代療法包括血液透析，腹膜透析，腎移植，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床應(yīng)用上可互為補(bǔ)充

7、。（1）血液透析應(yīng)預(yù)先（血透前數(shù)周）做動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺（血管通路）；透析時(shí)間每周≥12小時(shí)，一般每周做3次，每次4～6小時(shí)；堅(jiān)持充分合理的透析，可有效提高患者的生活質(zhì)量，不少患者能存活20年以上。（2）腹膜透析持續(xù)性不臥床腹膜透析療法（CAPD）對(duì)尿毒癥的療效與血液透析相同，CAPD尤適用于有心腦血管合并癥患者，糖尿病患者，老年人，小兒患者或做動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺困難者，CAPD是持續(xù)地進(jìn)行透析，尿毒癥毒素持續(xù)地被清除，血流動(dòng)力學(xué)變化小，保護(hù)殘存腎功能優(yōu)于血透，對(duì)存在心腦血管疾病的患者較血透安全，使用雙聯(lián)系統(tǒng)，腹膜炎等并發(fā)證的