meta分析的基本思想及步驟

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1、Meta分析的思想及步驟Meta分析的前身源于Fisher1920年“合并P值”的思想，1955年由Beecher首次提出初步的概念，1976年心理學(xué)家Glass進一步按照其思想發(fā)展為“合并統(tǒng)計量”，稱之為Meta分析。1979年英國臨床流行病學(xué)家ArchieCochrane提出系統(tǒng)評價（systematicreview，SR）的概念，并發(fā)表了激素治療早產(chǎn)孕婦降低新生兒死亡率隨機對照試驗的系統(tǒng)評價，對循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了舉足輕重的作用。Meta分析國內(nèi)翻譯為“薈萃分析”，定義是“Thestatisticalanalysiso

2、flargecollectionofanalysisresultsfromindividualstudiesforthepurposeofintegratingthefindings.”亦即“對具備特定條件的、同課題的諸多研究結(jié)果進行綜合的一類統(tǒng)計方法?！盡eta從字源來說據(jù)考證有“Metalogic：abranchofanalyticphilosophythatdealswiththecriticalexaminationofthebasicconceptsoflogic”；“Metamathematics：thephi

3、losophyofmathematics，especially，thelogicalsyntaxofmathematics.”其中最簡潔并且一語中的的是Metascience:：atheoryorscienceofscience，atheoryconcernedwiththeinvestigation?analysis?ordescriptionoftheoryitself.”意為一種科學(xué)中的科學(xué)或理論，一種對原理本身進行調(diào)查、分析和描述的原理。Meta分析有廣義和狹義兩種概念：前者指的是一個科學(xué)的臨床研究活動，指全面收集

4、所有相關(guān)研究并逐個進行嚴格評價和分析，再用定量合成的方法對資料進行統(tǒng)計學(xué)處理得出綜合結(jié)論的整個過程；后者僅僅是一種單純的定量合成的統(tǒng)計學(xué)方法。目前國內(nèi)外文獻中以廣義的概念應(yīng)用更為普遍，系統(tǒng)評價常和Meta分析交叉使用，當(dāng)系統(tǒng)評價采用了定量合成的方法對資料進行統(tǒng)計學(xué)處理時即稱為Meta-分。因此，系統(tǒng)評價可以采用Meta-分析（quantitativesystematicreview?定量系統(tǒng)評價），也可以不采用Meta-分析（non-quantitativesystematicreview，定性系統(tǒng)評價）。參照Cochra

5、ne協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評價工作手冊（CochraneReviewers’Handbook）制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。Meta分析的基本步驟如下：(1)明確簡潔地提出需要解決的問題。(2)制定檢索策略，全面廣泛地收集隨機對照試驗。(3)確定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，剔除不符合要求的文獻。(4)資料選擇和提取。(5)各試驗的質(zhì)量評估和特征描述。(6)統(tǒng)計學(xué)處理。a．異質(zhì)性檢驗（齊性檢驗）。b．統(tǒng)計合并效應(yīng)量（加權(quán)合并，計算效應(yīng)尺度及95％的置信區(qū)間）并進行統(tǒng)計推斷。c．圖示單個試驗的結(jié)果和合并后的結(jié)果。d．敏感性分析。e．通過“失安全數(shù)”的計算或采用“倒

6、漏斗圖”了解潛在的發(fā)表偏倚。(7)結(jié)果解釋、作出結(jié)論及評價。(8)維護和更新資料。臨床醫(yī)生只需要知道Meta分析的基本思想，具體的統(tǒng)計學(xué)方法讓統(tǒng)計學(xué)家研究，讓統(tǒng)計學(xué)軟件幫我們完成。ReviewManager（RevMan）是Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供給評價者準(zhǔn)備和維護更新Cochrane系統(tǒng)評價而設(shè)計的軟件，也可以說是專門為臨床醫(yī)生度身訂做，用于完成Meta分析的軟件，它不僅可以協(xié)助我們完成Meta分析的計算過程，還可以幫助我們了解Meta分析的架構(gòu)并學(xué)習(xí)系統(tǒng)評價的分析方法，最后把完成的系統(tǒng)評價制作成易于通過電子轉(zhuǎn)換的文件

7、以標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的格式發(fā)送到Cochrane系統(tǒng)評價資料庫（TheCochraneDatabaseofSystematicReviews，CDSR），便于電子出版和日后更新。充分利用RevMan軟件對初次從事系統(tǒng)評價的人員獲得方法學(xué)上的指導(dǎo)有很大的裨益。系統(tǒng)評價有多種類型，如病因研究、診斷性試驗的評價、預(yù)后及流行病學(xué)研究等。Cochrane系統(tǒng)評價目前主要限于隨機對照試驗。非隨機對照試驗的系統(tǒng)評價方法學(xué)還處于不太完善的階段，需要進行更多的相關(guān)研究。診斷試驗的Meta分析方法與一般的隨機對照試驗Meta分析不同，需要同時考慮敏感性

8、與特異性，采用綜合接受者工作特征（summaryreceiveroperatingcharacteristiccurve，SROC）的分析，但RevMan4.2未提供Meta分析的完整步驟，根據(jù)個人的體會，結(jié)合戰(zhàn)友的經(jīng)驗總結(jié)而成，meta的精髓就是對文獻的二次加工和定量合成，所以這個總結(jié)也算是對戰(zhàn)友經(jīng)驗