肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝外膽管結(jié)石的診斷

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1、肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝外膽管結(jié)石的區(qū)別（圖為：膽囊結(jié)石、右肝內(nèi)膽管結(jié)石）肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝外膽管結(jié)石是同一種疾病嗎？其實(shí)不然，可是兩種不同的結(jié)石病，不過(guò)也就只一字差，肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝外膽管結(jié)石是有很多類似之處的。所謂肝外膽管結(jié)石，是指總肝管、膽囊管和膽總管部分的結(jié)石。肝外膽管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性膽管結(jié)石。原發(fā)性結(jié)石是指在膽管內(nèi)（包括肝內(nèi)外膽管）形成的結(jié)石，多為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石；繼發(fā)性結(jié)石是膽囊結(jié)石排至膽總管下方。肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。它可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。肝內(nèi)膽管結(jié)石多發(fā)生在肝左葉和右后葉肝

2、管?！???（?圖為：肝內(nèi)膽管結(jié)石）???（?圖為：肝外膽管結(jié)石）肝外膽管結(jié)石典型表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱夏科三聯(lián)征。（?圖為：肝外膽管結(jié)石）????????（1）腹痛：右上腹或劍突下陣發(fā)性絞痛，向右肩、背放射。伴惡心、嘔吐。常因進(jìn)食油膩和體位改變而誘發(fā)?！　。?）寒戰(zhàn)高熱：占2/3，發(fā)生于腹痛之后，與膽道感染、毒素或細(xì)菌入血有關(guān)。　?。?）黃疸：腹痛、寒戰(zhàn)高熱后1~2日出現(xiàn)黃疸?！　。?）重者出現(xiàn)神志改變或休克，為急性梗阻性膽管炎或重癥膽管炎表現(xiàn)，需急診手術(shù)?！　。?）查體示劍突下、右上腹壓痛、肝區(qū)叩痛。有時(shí)可觸及腫大的膽囊?！　。?

3、）B超、CT顯示肝總管或膽總管結(jié)石，肝功示直接膽紅素升高?！　「蝺?nèi)膽管結(jié)石常與肝外膽管結(jié)石合并，臨床癥狀與肝外膽管結(jié)石類似，而單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)很不典型。在病程間歇期，可無(wú)自覺癥狀，或僅表現(xiàn)為上腹部不適。但在急性發(fā)作期則可出現(xiàn)腹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸等全身感染癥狀，甚至出現(xiàn)精神癥狀和休克。此時(shí)如不及時(shí)治療，可危及生命。