腦供血及腦血管解剖

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1、尊享無限量精美信紙！立即開通黃鉆腦供血及腦血管解剖人腦的血液供應(yīng)非常豐富，在安靜狀態(tài)下僅占體重２％的腦，大約需要全身供血總量的20％左右，所以腦組織對血液供應(yīng)的依賴性很強，對缺氧十分敏感。腦血管的特點：動脈壁較??；靜脈壁缺乏平滑肌、無瓣膜，靜脈不與動脈伴行，形成獨特的硬腦膜竇，血液與神經(jīng)元間有血腦屏障，此屏障有重要的臨床意義。正常的腦功能依賴于通過致密的血管網(wǎng)不斷的運輸充足的氧氣和營養(yǎng)。腦、臉和頭皮的血液主要由二組血管來供應(yīng)：即雙側(cè)的頸動脈系統(tǒng)和椎動脈系統(tǒng)。腦組織由四條大動脈供血，即左右兩條頸內(nèi)動脈構(gòu)成的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和左右兩條椎動脈構(gòu)成的椎-基底動脈系統(tǒng)。腦部血液供應(yīng)量約80%-

2、90%來自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，10-20%來自椎-基底動脈系統(tǒng)。下面一組圖為不同方位和模式下所示負(fù)責(zé)腦部血液供應(yīng)的幾條大動脈。?頸總動脈于第四頸椎相當(dāng)于甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)Ａ和頸外Ａ兩個分支，其中頸外動脈負(fù)責(zé)臉部和頭皮的血液供應(yīng)，頸內(nèi)動脈分出后沿頸部向上直至顱底，經(jīng)頸動脈管進入海綿竇，緊靠海棉竇內(nèi)側(cè)壁，穿出海棉竇行至蝶骨的前床突內(nèi)側(cè)，開始分支（頸內(nèi)Ａ按行程分為四段：即頸段、頸內(nèi)動脈管段、海棉竇段和腦段，臨床上將后兩段合稱為“虹吸部”），其顱外的頸段無任何分支，頸內(nèi)動脈管段先后分出頸鼓Ａ和翼管Ａ兩個小支，海棉竇段先后分出海棉竇支、垂體支和腦膜支，腦段在前床突內(nèi)側(cè)處分出眼動脈，在視交叉外

3、側(cè)正對前穿質(zhì)處分成大腦前動脈（ACA）和最大終末支的大腦中動脈(MCA)兩個主要終末支。供應(yīng)除部分顳葉和枕葉之外的大腦前３/５的血液，即又稱為前循環(huán)系統(tǒng)。?椎-基底動脈供應(yīng)脊髓上部、大腦的后2/5(枕葉、顳葉的一部分、丘腦后大半部和丘腦下部的小部分)、腦干和小腦的血液，故又稱為后循環(huán)系統(tǒng)。兩側(cè)大腦前動脈通過前交通動脈相連，頸內(nèi)動脈的末端通過后交通動脈和大腦后動脈相連，于是圍繞腳間窩形成一完整的血管環(huán)即大腦動脈環(huán)（Ｗillis動脈環(huán)）。Ｗillis動脈環(huán)是一種代償?shù)臐撛谘b置。如果一條動脈發(fā)育不良或阻斷時，其他動脈就可以在一定程度上通過動脈環(huán)來使血液重新分配和代償，以維持腦的血供，從

4、而防止了嚴(yán)重?fù)p害的出現(xiàn)。下圖為從腦的底面向上觀察所示，包括了Willis動脈環(huán)和各條主要的動脈?任意一條頸內(nèi)動脈的血流減少都會造成額葉功能的某些損傷，這種損傷可能會造成另外一側(cè)身體的麻木、無力或癱瘓。椎動脈的閉塞也能造成許多嚴(yán)重的后果。　　一、幾條主要的動脈血管：　　（一）、前循環(huán)系統(tǒng)主要分支：　　1、大腦前動脈（顱前窩的主要供血動脈）大腦前動脈在視交叉外側(cè)正對前穿質(zhì)處從頸內(nèi)動脈前壁發(fā)出，向前上方延伸，進入大腦縱裂，繞胼胝體膝，然后沿胼胝體溝向后行，終于胼胝體壓部，主要分布于大腦半球內(nèi)側(cè)面，在頂枕葉交界處與大腦后動脈的分支吻合。血供范圍：皮質(zhì)支：大腦半球內(nèi)側(cè)面頂枕裂前部及額葉底面

5、部，額頂兩葉上外側(cè)面的上部；中央支：豆?fàn)詈?、尾狀核前部和?nèi)囊前肢。它主要負(fù)責(zé)額葉的血液供應(yīng)，而額葉是控制邏輯思維、個性和隨意運動功能(特別是腿的運動)的神經(jīng)中樞。一側(cè)大腦前動脈卒中可造成對側(cè)腿部癱瘓。下圖所示為大腦前動脈發(fā)出的各條分支????2、大腦中動脈（顱中窩的主要供血動脈）????大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的最大分支，向外進入外側(cè)溝內(nèi)分成數(shù)條皮質(zhì)支，途經(jīng)前穿質(zhì)時發(fā)出許多細(xì)小分支垂直向上，穿入腦實質(zhì)。血供范圍：皮質(zhì)支：供應(yīng)除額極、枕極以外的整個大腦皮層的外側(cè)面；中央支：尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后部的前上部。它負(fù)責(zé)額葉的一部分、顳葉和頂葉的外側(cè)面的血液供應(yīng)，上述部分控制著臉部、咽喉、

6、手和胳膊的主要運動和感覺功能，如果在優(yōu)勢半球，還控制著言語功能。大腦中動脈發(fā)出的中央支成直角，無吻合支，承受壓力大，易形成動脈瘤破裂出血，故又稱出血動脈。大腦中動脈是最常見的卒中發(fā)病部位。?????下圖所示為大腦中動脈發(fā)出的各條分支???豆核紋狀體動脈豆核紋狀體動脈是從大腦中動脈發(fā)出的許多條小的通向深部腦組織的動脈，其阻塞會造成腔隙性卒中，占所有卒中的20%，在慢性高血壓病人中發(fā)病率比較高。下圖所示為大腦中動脈發(fā)出的多條豆核紋狀體動脈，以及其中一條阻塞導(dǎo)致的腔隙性卒中。３、頸內(nèi)動脈另外還有幾個主要分支：①眼動脈，發(fā)自頸內(nèi)動脈虹吸部，行于視神經(jīng)的下外側(cè)，并同行經(jīng)視神經(jīng)管入眶。供應(yīng)眼

7、球、眼外肌、淚腺和瞼等處血液。②后交通動脈，在動眼神經(jīng)上方，起自頸內(nèi)動脈并向后行，與大腦后動脈吻合。③、脈絡(luò)膜前動脈，管徑較小，在后交通附近發(fā)自頸內(nèi)動脈，向后內(nèi)行，進入側(cè)腦室脈絡(luò)叢。????下面是正常頸內(nèi)動脈血管造影示意圖?????下面是左右兩側(cè)頸內(nèi)動脈造影成像的圖片??????????????左側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)正位造影片　　　　　　　　　　左側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)側(cè)位造影片?????????????右側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)正位造影片　　　　　　　　　??右側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)側(cè)位造影片　?（二）、后循