《腎臟假性腫瘤》word版

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1、腎臟假性瘤的病變知之甚少。本文對(duì)此做一總結(jié)：developmentlerenalpseudotumors1、bertin的柱狀增生是一種增生的腎臟皮質(zhì)的變異，位于腎竇之間的錐形間隙中，導(dǎo)致腎竇分開(kāi)。Bertin的柱狀增收通常位于左側(cè)腎臟的middlethird.超聲表現(xiàn)：病灶旁腎竇的鋸齒狀改變，腎竇分離，與腎竇分界清晰，與周圍的腎臟皮質(zhì)連續(xù)，腎乳頭的消失，腎臟皮質(zhì)內(nèi)實(shí)質(zhì)占位造成的張力導(dǎo)致腎皮質(zhì)的投影變化；上述征象都不特異，往往發(fā)現(xiàn)異常后，進(jìn)行CT或MR或超聲的增強(qiáng)檢查，表現(xiàn)為與周圍正常腎臟皮質(zhì)相似的強(qiáng)化。2、駝峰狀突起常見(jiàn)于左側(cè)腎臟邊緣局部突起，是由于臨近的

2、脾臟的影像，超聲能容易診斷，在超聲的增強(qiáng)檢查中，與周圍腎臟實(shí)質(zhì)有相同的灌注表現(xiàn)。3、胎兒分葉存在胎兒的腎臟分為多個(gè)小葉，胎兒期結(jié)束后，分葉通常消失。有時(shí)，分葉會(huì)持續(xù)存在到成年。容易誤診為腎臟腫瘤或腎臟疤痕。分葉的特征在超聲上表現(xiàn)為覆蓋在腎錐體的腎臟表面的切記。腎臟疤痕組織往往覆蓋于腎臟髓質(zhì)。胎兒分葉的存在可由4脾腎融合脾腎融合是罕見(jiàn)的先天變異，文獻(xiàn)中只有6例報(bào)道。脾腎融合指腎臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)異位的脾臟組織。它可能由于妊娠第二月時(shí)腎臟中胚層和脾臟原始基質(zhì)對(duì)損傷的紀(jì)發(fā)畸形變異。也可能是由于外傷或脾臟切除后脾組織植入的紀(jì)發(fā)獲得。脾腎融合多發(fā)生于左腎，右腎也有報(bào)道?；颊呓?jīng)常

3、表現(xiàn)為無(wú)癥狀的腫塊，或表現(xiàn)為脾功能亢進(jìn)，這非常罕見(jiàn)。CT和MR增強(qiáng)檢查表現(xiàn)為腎臟上可強(qiáng)化的實(shí)質(zhì)性腫塊。放射性核素掃描表現(xiàn)為脾臟組織的吸收，細(xì)針抽吸活檢活三氧化二鐵增強(qiáng)的MR對(duì)診斷有幫助。病理上，病灶內(nèi)有出血，與周圍的正常腎臟組織明顯區(qū)分。感染性腎臟假性腫瘤局部的腎盂腎炎局限于單一腎葉的感染，為局部腎盂腎炎。腎盂腎炎還可有多發(fā)的腎盂腎炎，常見(jiàn)于糖尿病和免疫缺陷的患者?；颊弑憩F(xiàn)為一側(cè)季肋部疼痛，寒熱，膿尿。局部腎盂腎炎在超聲上表現(xiàn)為從腎臟髓質(zhì)到被膜低回聲或高回聲，在彩色多普勒超聲表現(xiàn)為低灌注。CT表現(xiàn)為局部楔形的低密度影，沒(méi)有完整的邊緣。在腎臟表面沒(méi)有突出，由此

4、與腎癌鑒別。腎圖中可看到條紋狀。使用锝－99標(biāo)記的葡庚糖酸鹽或二巰基丁二酸做腎臟皮質(zhì)的閃爍照相較其他檢查方法有更高的敏感性和特異性，表現(xiàn)為腎臟皮質(zhì)的部分缺失。更為新的超聲技術(shù)，如組織諧波圖像，脈沖倒置的諧波圖像，對(duì)比增強(qiáng)的超聲檢查，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)局部腎盂腎炎有幫助。急性炎癥過(guò)程擴(kuò)散到周圍軟組織能反映腎臟惡性腫瘤的表現(xiàn)。一些浸潤(rùn)性腎臟腫瘤，尤其是腎臟髓質(zhì)腫瘤，同局灶性腎盂腎炎相似表現(xiàn)。這些病例中，臨床信息將對(duì)診斷有幫助。腎臟膿腫腎臟膿腫主要由下尿道的格蘭仕陰性桿菌和腸道細(xì)菌上行感染所致。像大腸埃希桿菌、克雷白(氏)桿菌、變形菌。CT和超聲發(fā)現(xiàn)一界限清晰的非均質(zhì)腫塊

5、。有時(shí)像腎臟惡性腫瘤。超聲表現(xiàn)為不規(guī)則的邊和增加的傳到性。CT表現(xiàn)為低密度病灶和強(qiáng)化的壁。加之臨床發(fā)熱史、陽(yáng)性的尿培養(yǎng)提示為腎膿腫。如果臨床表現(xiàn)不提示為腎膿腫，鑒別腎癌很困難。病理上表現(xiàn)為膿腫、壞死、和不同程度的炎癥反應(yīng)。斑痕腎嚴(yán)重的斑痕腎僅次于像腎盂腎炎或腎梗塞同樣可以影像上表現(xiàn)為腎臟假性腫瘤。在CT、MR、超聲都表現(xiàn)為腫瘤樣軟組織影。需要相似早期腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)的強(qiáng)化以鑒別腫瘤。肉芽腫性腎臟假性腫瘤黃素肉芽腫性腎盂腎炎黃素肉芽腫性腎盂腎炎是一種少見(jiàn)的感染，通常繼發(fā)于腎結(jié)石或腎臟腫瘤導(dǎo)致的不可逆的慢性阻塞。黃素肉芽腫性腎盂腎炎在70％的患者中表現(xiàn)為鹿角狀結(jié)石

6、，糖尿病患者更容易感染而得黃素肉芽腫性腎盂腎炎。黃素肉芽腫性腎盂腎炎很少表現(xiàn)為單側(cè)造影劑減少或腎臟不顯影。鹿角狀結(jié)石、腎臟彌散增加。黃素肉芽腫性腎盂腎炎可有彌散和局部模式。局部的和分隔的XGP影像上非常像腎臟細(xì)胞癌。僅以影像上局部和彌散的特點(diǎn)做出明確的術(shù)前診斷是困難的。超聲表現(xiàn)為在增大的腎臟內(nèi)單一或多發(fā)的低回聲軟組織影，中間有結(jié)石回聲。超聲檢查無(wú)特異性，但能夠提示診斷。CT雖然也不能確診，但對(duì)于一些特點(diǎn)的顯示，如替代腎臟軟組織的低密度的膿腫（富含脂肪的黃素肉芽組織），和鈣化，是有幫助的。如果沒(méi)有結(jié)石,腎臟內(nèi)具有低密度的局部XGP有可能診斷為腎臟腫瘤。MR相對(duì)

7、于CT無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，通常不做檢查。病理上，XGP由多種炎癥細(xì)胞組成，包括急性、慢性炎癥細(xì)胞、黃素細(xì)胞，它的富含脂質(zhì)的泡沫狀巨噬細(xì)胞使腫塊為黃色。其他肉芽腫性腎臟假性腫瘤結(jié)節(jié)病和軟化斑痕是其他少見(jiàn)的類似腎臟腫瘤的肉芽腫性疾病。結(jié)節(jié)?。菏蔷哂卸鄻拥姆瓮獍Y狀的全身多系統(tǒng)紊亂。在美國(guó)，非洲裔的美國(guó)人更為多見(jiàn)。非洲裔美國(guó)人發(fā)病率為35.5/100,000,白人的發(fā)病率為10.9/100,000。主要表現(xiàn)為身體多器官的非干酪性肉芽腫。腎臟肉芽腫有多種表現(xiàn)，最多見(jiàn)為鈣代謝紊亂，表現(xiàn)為高鈣血癥和尿鈣增多、腎鈣質(zhì)沉著。尸檢中，7－22％的腎臟肉芽腫為結(jié)節(jié)病，但影像上明確的腎臟肉

8、芽腫非常少見(jiàn)。在CT增強(qiáng)檢查中，明顯的表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)中