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1、中醫(yī)辨治冠心病八法2006-6-1011:1 【大中小】【我要糾錯】 冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“心絡痛”的范疇。人到中年之后，體質下降，五臟漸衰，臟腑功能失調，此為發(fā)病的基礎。素體陽氣不足，復受寒暑等邪氣侵襲，或飲食不節(jié)，嗜食肥甘，或思慮勞倦，或情志失調等為主要病因。其病位在心，涉及肺、脾、肝、腎諸臟；病理變化為臟腑氣血陰陽失調，心血不足，心陽不振，導致氣滯、寒凝、痰濁、瘀血等阻滯心脈，致心脈痹阻，氣滯血瘀而發(fā)病。病機為本虛標實，本虛即心氣、心血、心陰虧虛或心腎陽虛；標實即氣滯、寒凝、痰濁、瘀血阻痹心脈等，
2、發(fā)病過程中本虛與標實往往互為因果而使病情加重，呈現(xiàn)虛實夾雜、標本同現(xiàn)的復雜證候。治療當分辨標本虛實，以“調和陰陽，溫補陽氣，疏通氣血”為大法，“觀其脈證，隨證而治”，或攻補兼施，或散收共進，或寒溫共投。根據(jù)多年的臨床實踐，總結整理出常用治法八則，分述如下。 一、溫通心陽 適用于冠心病辨證為陽虛寒凝者。其證以胸痛劇烈，或絞痛，或感寒而發(fā)，或感寒痛甚，起病急劇為特點，常在夜間或感受寒邪時發(fā)作，平素畏寒肢冷，體乏無力，腰膝酸軟，面色白光白，大便溏薄，小便清長，胸悶氣短，舌淡或紫暗，苔白，脈沉遲或弦緊等。究其本多為心陽虧虛，寒客胸中
3、，氣機阻痹或命門火衰，氣化失司，不能溫煦心脈、鼓舞心陽所致。寒則凝，溫則通，治當溫陽益氣散寒，活血通脈止痛，尤重于溫補心腎之陽，常選參附湯合桂枝甘草湯加減：人參10g，附片10g，生黃芪30g，桂枝15g，白芍15g，川芎10g，生甘草12g，淫羊藿15g，菟絲子15g，巴戟天12g.若見腰酸腿軟、小便清長、畏寒肢冷、舌淡胖、脈沉遲等腎陽虛甚癥狀者，加熟地配附片以陰中求陽，附片用量為熟地的1/3～1/4；若兼脘腹脹滿、便溏納呆等脾陽虛甚癥狀者，加干姜、砂仁、香附溫中化滯；若以胸悶為主，感寒誘發(fā)者多為心陽不宣，氣血凝滯，加栝樓、薤
4、白通陽宣痹；若胸部憋悶剌痛，則為心血瘀阻，加赤芍、降香、紅花活血通絡止痛?！ 《?、益氣養(yǎng)心 適用于冠心病日久氣陰兩虛者。其證以胸悶隱痛，時作時休，氣促脈微為特點，伴見心悸氣短，頭暈目眩，短氣自汗，失眠多夢，舌淡少紅。多由于素體心陰虧虛，或勞心過度，或年高耗精，或發(fā)病日久，心脈失養(yǎng)而致。治當益氣養(yǎng)心，方選保元湯合生脈散加減：人參10g（一般氣虛者用黨參，元氣衰者用人參，氣陰兩虛者用太子參或西洋參），黃芪30g，炙甘草10g，麥冬12g，五味子10g，白術12g，當歸10g，玉竹15g，黃精15g.胸部剌痛加郁金、丹參化瘀通脈止痛
5、；若脈結代合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋陰復脈；陰虛偏重可選加枸杞、沙參、生地、旱蓮草、女貞子?！ ∪?、豁痰泄?jié)帷 ∵m用于冠心病辨證為痰濁內阻、心陽不宣者。其證以形體肥胖，胸悶痛如窒，痰多脘悶，苔濁膩，脈滑為特征。治以通陽泄?jié)幔硖甸_結，方取《金匱要略》栝樓薤白劑，即栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯：全栝樓30g，薤白12g，枳實10g，半夏10g，桂枝15g，茯苓12g，降香12g.若胸悶甚者重用栝樓開胸化痰結；心痛徹背者，重用薤白通陽宣痹；陽氣不宣者重加桂枝溫通胸陽；痰濁明顯者加菖蒲、郁金泄?jié)峄?；痰熱偏重加山梔、膽
6、星、竹茹；痰濁內阻可使血滯為瘀，瘀阻脈道，痰瘀互為因果，故常需加川芎、郁金活血化瘀?！ ∷?、祛瘀通脈 適用于冠心病辨證為心血瘀阻者?；颊弑憩F(xiàn)為心胸刺痛，痛點固定，舌紫唇暗，舌下靜脈迂曲粗脹。現(xiàn)代醫(yī)學認為心絞痛多為冠狀動脈嚴重狹窄的基礎上冠狀動脈痙攣所致，其機理與斑塊破裂，血小板聚集和釋放縮血管活性物質及不全堵塞性血栓形成有關，屬中醫(yī)血瘀證，用活血化瘀通脈法治療。方劑可選用血府逐瘀湯、冠心二號方加減：丹參30g，赤芍12g，川芎12g，桃仁10g，降香12g，紅花10g，柴胡12g，枳實12g，三七5g（研沖），琥珀3g（研沖）
7、，血竭3g.若見心律不齊加甘松、苦參。 活血化瘀方藥具有改善心肌供血，參與缺血心肌細胞的自身調節(jié)等作用，可貫穿于冠心病心絞痛的整個治療過程，并不拘泥于血瘀證。但使用本法須注意以下幾點： ?。?）須佐以生地、當歸、白芍等養(yǎng)血藥，以防辛香走竄傷陰?！ 。?）注意配用益氣和理氣藥。冠心病血瘀證多由氣虛而來，氣虛為因，血瘀為果，故忌長期峻投化瘀之品，當佐參芪益氣之味，益氣活血時，益氣藥量應大于活血藥，以取氣行血行之效；氣為血帥，氣行則血行，血瘀證又當佐理氣之品，理氣活血時，活血藥量常應大于理氣藥劑量，以調理氣機于輕靈之中?！ 。?）疼
8、痛反復發(fā)作，瘀象明顯，投水蛭、桃仁、紅花、土元等逐瘀散血之品，忌破血耗氣之品，如三棱、莪術。 ?。?）久病不愈，冠狀動脈痙攣為主者，伍用通絡熄風藥，如全蝎、地龍、白芍、葛根等，以活血通絡解除痙攣?！ ∥?、溫補心腎 此法多用于冠心病心腎陽虛而致的陽虛水泛證。其證
