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《《中醫(yī)骨傷學(xué)筆記》word版》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、骨折概論骨折定義：骨或軟骨的完整性或連續(xù)性破壞。病因：成因：①直接暴力②間接暴力③肌肉收縮④韌帶牽拉⑤持續(xù)勞損⑥病理骨損內(nèi)因：①年齡因素②健康狀況③解剖結(jié)構(gòu)④骨骼病變骨折的分類：一、根據(jù)骨折斷端與外界關(guān)系①開放性骨折②閉合性骨折二、根據(jù)骨折線①橫形拉②斜形壓③螺旋形扭④粉碎蝶形—彎⑤青枝⑥嵌插⑦撕脫⑧多斷⑨壓縮外力形式作用部位骨折類型軟組織損傷骨折愈合直接暴力外力接觸處橫﹑粉碎嚴(yán)重慢間接暴力力量傳導(dǎo)處應(yīng)力集中處斜﹑螺旋較輕較快肌肉牽拉肌肉附著處撕脫輕較快持續(xù)勞損應(yīng)力集中處橫﹑裂輕慢病理骨損骨損嚴(yán)重處不規(guī)則視病理影響慢三、根據(jù)骨折的時間①新鮮骨折＜二周②陳舊骨折＞二周四、根據(jù)骨折移
2、位①側(cè)方移位②成角移位③旋轉(zhuǎn)移位④縮短移位⑤分離移位對線情況：向X成角Y°（X：角所指向的方向，e.g.外、內(nèi)、前、后）對位情況：向Z移位（Z：指遠(yuǎn)程的移位）骨折的診斷：一﹑受傷史l外力﹕時間﹑地點﹑大小﹑方向作用部位﹑作用物(墜落高度﹑地面情況﹑著地部位)l疼痛﹕部位及活動影響l功能﹕運動﹑感覺等二、臨床表現(xiàn)l全身情況：注意并發(fā)損傷（最常見：發(fā)燒＜38℃）l局部情況：1.一般現(xiàn)象（所有外傷都可能出現(xiàn)的情況）①疼痛﹑壓痛(注意環(huán)壓﹑縱壓﹑叩擊痛)②青紫﹑腫脹③功能障礙2.骨折特征（只要有一種就可診斷為骨折，但沒有特征不能排除骨折）①畸形②骨擦音③異?；顒尤?、Ｘ線檢查骨折的并發(fā)癥：
3、一、早期并發(fā)癥休克、脂肪栓塞、內(nèi)臟損傷(肺﹑肝﹑脾﹑腸﹑腎﹑膀胱﹑尿道等)、血管﹑神經(jīng)損傷二、后期并發(fā)癥感染、缺血性肌攣縮、墜積性肺炎、褥瘡、尿結(jié)石、骨化性肌炎、骨壞死、關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合、延遲愈合和不愈合、骨缺血性壞死骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：1.局部無壓痛,無縱向叩擊痛。2.局部無異?；顒?.X線片示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線4.功能測定：無外固定時，上肢能平舉1公斤達(dá)1分鐘，3分鐘內(nèi)下肢能步行30步以上5.觀察兩周骨折外不變形骨折的愈合：1.炎癥期2.原始骨痂期3.骨痂改建期骨折的治療：總體治則﹕①動靜結(jié)合②筋骨并重③內(nèi)外兼治④醫(yī)患合作具體治則：①復(fù)位②固定③功能練習(xí)④內(nèi)
4、外用藥一、骨折的復(fù)位（閉合性）復(fù)位的時間﹕骨折整復(fù)越早越好，早整復(fù)比較容易，也易得正確復(fù)位。l解剖復(fù)位﹕指完全的復(fù)位，是最有利于功能恢復(fù)，但在實際工作中往往達(dá)不到解剖復(fù)位，若強求解剖復(fù)位常需多次手法復(fù)位，其結(jié)果造成損傷更大，合并癥多，功能恢復(fù)并不一定滿意。l功能復(fù)位﹕努力復(fù)位﹐某種移位不能糾正﹐但骨折愈合后﹐對肢體功能沒有影響。標(biāo)準(zhǔn)﹕l年齡﹑職業(yè)要求l關(guān)節(jié)內(nèi)外要求l上下肢要求l對線成人不超10°﹐兒童不超15°l骨端接觸50％左右，無重迭和分離復(fù)位的方法：①手法復(fù)位②牽引復(fù)位③手術(shù)復(fù)位①手法復(fù)位手摸心會l復(fù)位前仔細(xì)檢查骨折斷端的移位元情況l結(jié)合X片復(fù)位后需檢查復(fù)位情況，觀察肢體外
5、形，復(fù)查X光片。復(fù)位手法基本原理：l逆骨折發(fā)生機(jī)制進(jìn)行—反暴力l持續(xù)有力的牽拉消除殘余暴力導(dǎo)致的移位l外力納正骨斷端的前后左右移位l利用遠(yuǎn)程的活動糾正肢體軸線的旋轉(zhuǎn)移位l常規(guī)為遠(yuǎn)程對近端復(fù)位l利用關(guān)節(jié)囊或韌帶的牽拉糾正骨片的移位l易于活動端或骨塊小者復(fù)位手法適用的骨折/作用方法拔伸牽引重迭、成角、側(cè)方、壓縮、嵌插l利用緩慢持續(xù)有力的牽引l斷端分開為度l拉開重迭的骨斷端為復(fù)位創(chuàng)造條件l防止過度牽引旋轉(zhuǎn)復(fù)位旋轉(zhuǎn)移位l維持牽引l固定近斷端l內(nèi)外旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)程肢體屈伸復(fù)位近關(guān)節(jié)骨折—前或后移位l遠(yuǎn)程肢體的屈伸折頂成角橫斷、鋸齒形、短斜形—難以糾正的重迭或側(cè)方移位l先加大斷端成角拔伸l再反向用力
6、回旋復(fù)位斜形、螺旋形—背向移位l摸清移位機(jī)理，試探中進(jìn)行l(wèi)固定近端肢體l向移位途徑反方向旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)程肢體l適當(dāng)減少牽引力端提捺正端提擠按前后移位l持續(xù)牽引下l利用拇指和其它四指捺正復(fù)位側(cè)方移位l手掌向兩側(cè)對向擠壓夾擠分骨并列骨折折端靠攏l前臂中立位l雙拇指用力l向內(nèi)外拉開接近的骨斷端搖擺觸碰l檢查復(fù)位效果l使斷端間嵌插緊密l在固定近端l稍用力搖擺、叩擠移動骨折遠(yuǎn)斷端二、骨折的固定固定的目的﹕維持整復(fù)骨折使骨折斷端接觸，是骨折愈合的必要條件。固定方法：外固定①小夾板固定②石膏外固定③牽引固定④手術(shù)復(fù)位—內(nèi)固定⑤其它﹕皮外固定器和外展固定架①夾板固定原理：l肌肉的收縮力作用至骨折斷端l扎
7、帶的約束力l夾板的杠桿力l壓墊的作用力夾板使用原則：l寬度：1/4周徑-1cm（4板）l長度：骨干骨折不超上下關(guān)節(jié)；骨端超關(guān)節(jié)。l扎帶松緊：800g力量上提，上下移動1cm為度l解除固定時間：骨折達(dá)臨床愈合。壓墊使用原則：l加壓作用維持骨斷端良好位置l不同的部位及移位而使用不同的壓墊l防止在重要神經(jīng)、血管移行部位加壓l根據(jù)不同的移位元在不同的位置放置壓墊-一墊法：局部加壓限制骨折移位元-兩墊法：糾正側(cè)方移位-三墊法：糾正成角移位-四墊法：糾正成角及側(cè)方移位夾板固定注意事項：l抬高
