上海職工保障互助會(huì)

上海職工保障互助會(huì)

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1、上海市職工保障互助會(huì)職工團(tuán)體意外傷害互助保障計(jì)劃(2011年1月版)  保障對(duì)象第一條?凡本市女性未滿55周歲、男性未滿60周歲的從業(yè)人員(包括外來(lái)務(wù)工人員),均可依據(jù)自愿原則,在單位統(tǒng)一組織下參加本計(jì)劃。參保人數(shù)不少于單位職工總數(shù)75%,職工總數(shù)小于、等于10人的,必須100%參加。參保手續(xù)第二條?參保時(shí)必須提供以下材料:1、本月或上月的《上海市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納通知書》或“勞定基01表、02表”復(fù)印件,未參加本市社會(huì)保險(xiǎn)的單位必須提供能正確反映本單位人數(shù)的報(bào)表復(fù)印件;2、完整填寫并加蓋公章的《職工團(tuán)體意外傷害互助保障計(jì)劃投保單》;3、用EXCEL或FOXPRO格式制作的

2、參保職工名單(序號(hào)、姓名、身份證號(hào))的電腦光盤(可不提供打印名單)或U盤(必須提供一式兩份打印名冊(cè))。為了減少參保單位的工作量和提高參保人員信息的準(zhǔn)確率,參保單位在滿期后續(xù)保時(shí),可從本會(huì)網(wǎng)站上下載上期參保名單(本會(huì)網(wǎng)址:www.shzbh.org.cn),并在該名單上作本期參保名單的增減后制成電腦光盤或U盤。第三條參保單位在起保日10天后不能再為未參保職工辦理參保手續(xù)。但參保后新進(jìn)單位的從業(yè)人員,可在進(jìn)單位后2個(gè)月內(nèi)憑勞動(dòng)或勞務(wù)合同,由單位辦理參保手續(xù)。保障期限第四條?保障期限分為一年期和三年期2種。于繳納保障費(fèi)并交齊符合要求的參保材料的次日零時(shí)起至保障期滿日的24時(shí)止

3、。保障費(fèi)和保障金第五條?保障費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn):1、一年期:每份保障費(fèi)10元。2、三年期:每份保障費(fèi)30元。第六條被保障人在保障期限內(nèi)最高可參保3份(包括參保三年期的份數(shù)),但同一單位每人的參保份數(shù)必須相同。超出的份數(shù)視作無(wú)效。第七條?意外身故保障金或意外致殘的全額傷殘保障金每份最高為10000元。保障責(zé)任第八條?被保障人在保障期限內(nèi),因遭受意外傷害并自意外傷害之日起180天內(nèi)身故,本會(huì)給付身故保障金,保障責(zé)任終止。若在身故前因意外傷害事故已領(lǐng)取過(guò)傷殘保障金,則在給付身故保障金時(shí)應(yīng)扣除已給付的傷殘保障金。第九條?被保障人在保障期限內(nèi),因遭受意外傷害并自意外傷害之日起180天內(nèi)造

4、成《意外傷害殘疾給付標(biāo)準(zhǔn)表》所列傷殘程度之一者,本會(huì)按該表所列的給付比例給付傷殘保障金。被保障人因同一意外事故造成該表所列2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))傷殘時(shí),本會(huì)以全額傷殘保障金為限合并給付傷殘保障金,但其傷殘屬于同一器官時(shí),僅給付其中比例最高一項(xiàng)的傷殘保障金。第十條?被保障人多次發(fā)生意外傷害事故,本會(huì)分別給付傷殘保障金,但累計(jì)給付的傷殘保障金不超過(guò)全額傷殘保障金。當(dāng)累計(jì)的傷殘保障金達(dá)到全額傷殘保障金時(shí),保障責(zé)任即告終止。第十一條?被保障人因意外傷害致殘,在治療結(jié)束后,應(yīng)由本會(huì)認(rèn)定的本市二、三級(jí)醫(yī)院或本會(huì)認(rèn)可的其它醫(yī)院作出鑒定。如果自遭受意外傷害之日起180天內(nèi)治療仍未終結(jié),則按

5、第180天的身體狀況作出鑒定,若第180天還無(wú)法作出鑒定,則以當(dāng)時(shí)的醫(yī)院診斷書、病史為準(zhǔn)。第十二條?保障期滿保障責(zé)任即告終止。除外責(zé)任第十三條?因下列原因之一所造成的致殘、致死,本會(huì)不負(fù)給付傷殘保障金或身故保障金的保障責(zé)任:1、被保障人在參保時(shí)不是參保單位的從業(yè)人員;2、被保障人因疾病及自殺行為;3、被保障人猝死;4、被保障人因精神病所致事故;5、被保障人因犯罪或拒捕行為;6、被保障人因斗毆、醉酒、故意自傷所致事故;7、被保障人因服用、吸食、注射毒品或管制藥品所致事故;8、被保障人因酒后駕駛、無(wú)證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具所致事故;9、被保障人因流產(chǎn)、分娩、整

6、容手術(shù)或其它內(nèi)外科手術(shù)所致事故;10、被保障人因未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物所致事故;11、被保障人因進(jìn)行潛水、滑雪、滑冰、跳傘、攀巖(包括攀登樓房外墻、懸崖、人造懸崖、冰崖)、蹦極、摔跤、武術(shù)、賽馬、賽車、特技表演等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)或探險(xiǎn)活動(dòng)所致事故;12、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)或動(dòng)亂;13、核爆炸、核輻射或核污染;14、被保障人在參保之日前已遭受意外傷害;15、參保時(shí)被保障人的年齡女性已超過(guò)55周歲,男性已超過(guò)60周歲。保障金的申請(qǐng)和給付第十四條?參保單位應(yīng)于被保障人遭受意外傷害之日起15天內(nèi)書面通知本會(huì),并辦理申請(qǐng)給付手續(xù)。第十五條?傷殘保障金的申請(qǐng)應(yīng)提供下列材料:1、經(jīng)

7、參保單位審核后蓋章的《意外傷害保障金申請(qǐng)給付審批表》;2、被保障人的身份證原件和復(fù)印件;3、被保障人原始病史記錄原件或復(fù)印件(含出院小結(jié)、病史卡、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告、手術(shù)報(bào)告等);4、因交通事故造成的意外傷殘,應(yīng)提供《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》,由被保障人駕駛車輛的,要提供駕照和行駛證復(fù)印件;5、因工傷事故造成的意外傷殘,應(yīng)提供《工傷事故責(zé)任認(rèn)定書》或《傷殘鑒定書》。第十六條?身故保障金的申請(qǐng)應(yīng)提供下列材料:1、經(jīng)參保單位審核后蓋章的《意外傷害保障金申請(qǐng)給付審批表》;2、意外傷害證明文件和公安部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《居民死亡認(rèn)定書》或《死亡醫(yī)學(xué)

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