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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果胃結(jié)石合并小腸結(jié)石致腸梗阻14例外科治療體會【關(guān)鍵詞】胃結(jié)石小腸結(jié)石腸梗阻胃結(jié)石合并小腸結(jié)石致腸梗阻臨床較少見，因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易誤診及漏診，我們于1998年-XX年共收治14例胃結(jié)石合并小腸結(jié)石致腸梗阻患者，通過外科治療痊愈。1臨床資料病例本組14例，其中男9例，女5例；年齡13～79歲，平均58歲。其中2例有手術(shù)史，9例有食用柿子、黑棗、山楂等物史，3例有異食癖。臨床表現(xiàn)14例病程8小時～15天，陣發(fā)性腹痛14例，惡心、嘔吐12例，停止
2、排便、排氣14例，腹脹12例，腹部壓痛14例，上腹部壓痛7例，中下腹部壓痛9例，腹肌緊張4例，上腹部腫塊6例，右下腹活動性腫塊4例，腸鳴音亢進(jìn)11例、減弱4例，伴有發(fā)熱5例。輔助檢查14例腹部X線檢查均提示小腸梗阻，其中泛影葡胺造影6例，6例顯示胃充盈缺損。小腸CT檢查10例，6例顯示小腸結(jié)石，胃鏡檢查8例，均發(fā)現(xiàn)胃石，有2例術(shù)前未明確小腸結(jié)石。治療課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)
3、新性的成果14例均手術(shù)治療。14例術(shù)中見空腸有糞石引起梗阻5例，9例在回腸部位有糞石導(dǎo)致梗阻，其中有2枚糞石的3例，4例在腸道減壓時吸出較多小糞石。所有糞石質(zhì)硬，黑褐色，形態(tài)不規(guī)則，大小不等，大者達(dá)7cm×4cm×4cm，8例有柿核，2例可見毛發(fā)，14例中有腸道蛔蟲4例，腸扭轉(zhuǎn)腸壞死1例，伴有小腸穿孔3例。手術(shù)方法：腸外擠碎糞石后送入結(jié)腸3例，回腸切開取石7例，回腸部分切除1例，取石并穿孔修補3例，合并一期胃切開取石的12例，2例術(shù)后胃鏡下碎石取石。并發(fā)癥：切口感染2例；術(shù)后半月再次因腸梗阻行回腸切開取石1例。全組病例均順利恢復(fù)。討論課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)
4、果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果.1病因小腸結(jié)石臨床少見，約占腸梗阻的3%-4%，同時合并胃石者更少見。小腸結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性結(jié)石是有腸管食物中的物質(zhì)形成，通常是一次性進(jìn)食過多柿子、山楂等含鞣酸食物后，鞣酸和胃酸可與蛋白結(jié)合成不溶于水的鞣酸蛋白而沉淀于胃內(nèi)；柿子內(nèi)尚含有樹膠和果膠，遇酸凝集，可沉淀粘合成塊，更可與食物殘渣積成巨大團(tuán)塊。這些塊狀混合物大部分隨胃腸蠕動往小腸或大腸移動。由于回盲瓣的存在，大部分糞
5、石梗阻于下段回腸，少數(shù)通過回盲瓣的糞石在結(jié)腸內(nèi)與糞塊粘連凝集，形成大團(tuán)塊，輕易形成梗阻，對于腸道功能不好或有習(xí)慣性便秘的病人，更易于梗阻。另外，回腸和結(jié)腸的堿性環(huán)境能促進(jìn)鈣鹽和磷酸鹽的沉積。小腸憩室，腸結(jié)核等局部腸管擴張，蠕動減慢有利于鈣磷酸鹽的沉積形成結(jié)石。老年人腸蠕動減慢，腸內(nèi)分泌及腸壁黏液減少，腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)停留時間延長，為結(jié)石提供了條件。繼發(fā)性結(jié)石可源于胃或膽道系統(tǒng)結(jié)石。本組14例，平均58歲，說明腸道功能減退是導(dǎo)致結(jié)石形成的原因之一。診斷與治療胃結(jié)石合并小腸結(jié)石的臨床表現(xiàn)與結(jié)石的大小、部位有關(guān)。多表現(xiàn)為急性腸梗阻，詳細(xì)詢問病史，X線、B超及CT胃鏡檢查對診斷可提供依據(jù)。
6、尤其是胃鏡、碘劑造影和小腸充氣CT檢查可直接發(fā)現(xiàn)結(jié)石，對治療有直接指導(dǎo)意義。小腸結(jié)石引起梗阻治療應(yīng)遵循腸梗阻的一般治療原則，先保守，非手術(shù)治療無效或因結(jié)石產(chǎn)生并發(fā)癥時，及時手術(shù)。手術(shù)有兩種方法：如結(jié)石位于近回盲部，結(jié)石較小，質(zhì)較軟，腸管無病理改變，可將結(jié)石擠碎推入結(jié)腸，如梗阻部位距回盲部較遠(yuǎn)、或腸壁有缺血壞死、腸管有其他病理改變等，可切開取石或病變腸段切除取石，手術(shù)探查全胃腸合并胃石，如手術(shù)中條件允許，一次同時取石。本組14例，術(shù)前保守治療2-10天，無效手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后平均住院7-10天。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是
7、對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果.3預(yù)防由于入鞣酸是小腸植物結(jié)石形成的重要原因，因此柿子、黑棗、山楂等一次不可多吃，對有異食癖者，要改變飲食習(xí)慣。老年人因消化功能減退，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增加活動，以促進(jìn)腸蠕動，對于膽道結(jié)石較大者要早期治療。參考文獻(xiàn)[1]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué).第7版.[2]孟惠彥，王躍欣等.植物性結(jié)石致腸梗阻2
