糖尿病伴抑郁癥抗抑郁治療臨床分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果糖尿病伴抑郁癥抗抑郁治療臨床分析【關(guān)鍵詞】糖尿病糖尿病是以持續(xù)性高血糖為基本特征的一種常見的慢性內(nèi)分泌代謝性疾病。抑郁癥是以情緒低落、活動(dòng)能力減退以及思維、認(rèn)知功能遲緩為主要特征的一類情緒障礙。據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)顯示：糖尿病中抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)33％［１］。作者對(duì)糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者進(jìn)行了心理干預(yù)與抗抑郁藥物聯(lián)合治療的對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法一般資料001年3月至XX年3月從本院住院或門診糖尿病患者中隨機(jī)選擇62例，其

2、中1型糖尿病3例，2型糖尿病59例。男25例，女37例；年齡21～65歲。均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及漢密頓抑郁量表總分≥14，排除有自殺傾向及重癥精神癥狀者，治療前1周內(nèi)未服用其他抗抑郁劑。將62例患者隨機(jī)分為心理干預(yù)與抗抑郁藥物聯(lián)合治療組和對(duì)照組。抗抑郁組31例，男12例，女19例；年齡歲；糖尿病病程年；并發(fā)神經(jīng)病變10例，視網(wǎng)膜病變4例，腎病4例，心腦血管病史3例。對(duì)照組31例，男13例，女18例；年齡歲；糖尿病病程年；并發(fā)神經(jīng)病變9例，視網(wǎng)膜病變5例，腎病3例，心腦血管病史3例。兩組性別、年齡、糖尿病病程及并發(fā)癥等差異無顯著性。課題份量和難易程度

3、要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果治療方法患者均予糖尿病常規(guī)治療。抗抑郁組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上作適當(dāng)?shù)男睦碓u(píng)估，包括患者的不適癥狀、生活自理程度、對(duì)患病的態(tài)度、對(duì)疾病的了解程度、心理情緒反應(yīng)、工作狀況、家庭經(jīng)濟(jì)條件等，并針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行心理干預(yù)治療，幫助患者克服情緒障礙。同時(shí)口服抗抑郁藥物治療，氟西汀20mg/d，晨服，共8周。評(píng)定方法在治療前、后均由?？漆t(yī)生做HAM

4、D評(píng)定，HAMD-17總分≥14為抑郁癥狀，并在治療前、后檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，餐后2h血糖，肝腎功能，糖化血紅蛋白及體重指數(shù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以(x±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)?！?結(jié)果　　62例患者中，對(duì)照組1例原因不明脫落，抗抑郁組1例因服用百憂解后出現(xiàn)惡心癥狀而中斷治療，60例患者完成8周治療。治療前、后兩組FPG、2hPG、HbA1C、BMI檢測(cè)結(jié)果比較見表1?！　　　”?治療前、后兩組HAMD總分、FPG、2hPG、HbA1C、BMI結(jié)果比較　略　　　3討論課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要

5、有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　糖尿病與抑郁癥相似之處是下丘腦-垂體-靶腺軸功能失調(diào)，地塞米松抑制試驗(yàn)異常，皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂和胰島素抵抗。皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂可引起腦內(nèi)高親和性鹽皮質(zhì)激素受體和低親和性糖皮質(zhì)激素受體之間激素作用的失衡，進(jìn)而導(dǎo)致5-羥色胺系統(tǒng)功能障礙。抑郁癥主要生化改變是去甲腎上腺素和5-HT功能缺陷［２］?！　∫钟魻顟B(tài)可影響體內(nèi)糖代謝，使機(jī)體對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)能力降低。其機(jī)制為抑郁時(shí)皮質(zhì)醇分泌亢進(jìn)，促進(jìn)糖異生，使血糖升高；大量皮質(zhì)

6、醇還能通過拮抗胰島素而抑制血糖的利用。抑郁狀態(tài)還可使糖尿病患者自我照料能力和對(duì)治療的依從性下降，使血糖控制不好，加速并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)病情和預(yù)后產(chǎn)生不良影響，從而進(jìn)一步使情緒惡化，形成惡性循環(huán)［３］。糖尿病伴發(fā)抑郁癥的危害性不可低估，因?yàn)橐钟魢?yán)重時(shí)患者有自殺的危險(xiǎn)，而且由于抑郁反應(yīng)可能使患者對(duì)治療失去信心，生活信念減低，使糖尿病的治療難以有效進(jìn)行。因此，糖尿病伴發(fā)抑郁癥的治療必須兩者兼顧。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題

7、。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　心理干預(yù)治療一方面可幫助患者了解糖尿病有關(guān)知識(shí)，勸導(dǎo)患者改變不良的生活習(xí)慣，正確認(rèn)識(shí)糖尿病的并發(fā)癥及預(yù)后，更好地執(zhí)行醫(yī)囑，使血糖控制更好，減少并發(fā)癥。另一方面可緩解患者由于抑郁、焦慮及心理壓力所引起的生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素的大量分泌，改善了抑郁癥狀，也有利于控制血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生［４］?？挂钟羲幇賾n解是新型選擇性5-HT再攝取抑制劑，是目前臨床上使用最早也是最廣泛的藥物之一，它高特異性地抑制腦內(nèi)突觸前神經(jīng)末梢對(duì)5-HT的回吸收而達(dá)到治療抑郁癥狀的目的。百憂解對(duì)糖尿病伴發(fā)抑郁癥的患者

8、除改善抑郁癥狀外，還能促進(jìn)FPG及2h