肺炎克雷伯菌的耐藥性分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果肺炎克雷伯菌的耐藥性分析【關(guān)鍵詞】肺炎；克雷伯菌；耐藥性TheAnalysisofEndurancetodrugofKlebsiellaKeywords:Pneumonia;Klebsiella;Endurancetodrug　　近年來，隨著廣譜抗生素的廣泛使用，多重耐藥的革蘭陰性桿菌引起的各種感染已經(jīng)成為臨床治療的一個難題。肺炎克雷伯菌(Kpneumoniae)作為一種重要的致病菌，在臨床抗感染治療中占有重要地位。為了了解該菌的耐藥性，為臨床合理地使用抗

2、生素提供依據(jù)，我們對XX年至XX年從臨床標本中分離的482株肺炎克雷伯菌，用15種抗生素進行了藥物敏感性試驗，結(jié)果報告如下。1材料菌株來源來自XX年1月至XX年12月我院臨床各科送檢的住院患者的標本，包括痰液、尿液、創(chuàng)面分泌物、胸腔積液、腹水等。標本分離按衛(wèi)生部檢驗操作規(guī)程進行。質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC5281，購于中國藥品生物制品鑒定所。1．2菌株分離與鑒定采用VITEK32型全自動細菌分析儀，GNS506藥敏檢測卡均為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品。按照衛(wèi)生部抗生素細菌耐藥性監(jiān)測中心規(guī)定的標準操作。1．3藥敏試驗方法及ESBLs菌株的檢測課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作

3、出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果KB紙片擴散法檢測其對多種抗生素的耐藥性，所監(jiān)測的15種抗生素：阿莫西林／棒酸、氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢噻吩、慶大霉素、亞胺培南、萘啶酸、奈替米星、呋喃妥因、培氟沙星、替卡西林、妥布霉素、復(fù)方磺胺。產(chǎn)ESBLs菌株檢測采用VITEK32全自動微生物分析儀初篩，頭胞他啶和頭胞他啶／克拉維酸、頭孢噻肟和頭孢噻肟／克拉維酸紙片(藥敏紙片均為Oxoid公司產(chǎn)品)做確證試驗，

4、觀察時間和結(jié)果評判依據(jù)NCCLS1999年版本［3］的標準。結(jié)果．1肺炎克雷伯菌的分布情況在分離出的482株肺炎克雷伯菌中，痰標本和分泌物標本分別為55％和21％，其他類型標本占24％。以呼吸內(nèi)科最多，其次為老年病科、神經(jīng)外科、血液病科、急診外科和心血管外科等。．2肺炎克雷伯菌的耐藥情況耐藥率>90％的抗生素有替卡西林和氨芐西林，耐藥率在50％～60％之間的抗生素有5種，分別為阿莫西林／棒酸、頭孢噻吩、呋喃妥因、培氟沙星。肺炎克雷伯菌對亞胺培南無耐藥性，其次是頭孢他啶(29．95％)，其他抗生素的耐藥率都>30％。482株肺炎克雷伯菌的藥物敏感性試驗結(jié)果見表1?！　　　”?001年至XX

5、年我院臨床陽性標本中肺炎克雷伯菌藥物敏感性分布圖　略課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果．3肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs菌株的發(fā)生率肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs菌株的發(fā)生率：XX年34．07％、XX年為21．98％、XX年23．53％、XX年24．62％、XX年26％，a平均發(fā)生率為26．04％。討論　　　　各病房和門診患者均有分離出肺炎克雷伯菌，說明這種條件致病菌的感染已比較普遍，在

6、分離的482株肺炎克雷伯菌中，病房占398株，說明住院患者感染明顯多于門診患者，醫(yī)院環(huán)境是引起肺炎克雷伯菌感染的—個重要途徑，也是引起醫(yī)院感染的重要致病菌之一。本研究顯示，臨床送檢的痰液和分泌物標本分離的肺炎克雷伯菌占全部菌株的76％，痰液的分離菌株最多(265株)，與文獻課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果［1］報道一致，表明肺炎克雷伯菌導(dǎo)致院內(nèi)感染仍以呼吸道感染最為多見［2］。

7、醫(yī)院內(nèi)呼吸道感染的肺炎克雷伯菌主要來源于患者自身口咽部定植的肺炎克雷伯菌。在各種因素破壞口咽部正常定植的菌群后進入呼吸道導(dǎo)致感染。此外，使用呼吸機的患者尚可發(fā)生腸道肺炎克雷伯菌經(jīng)胃、咽、下呼吸道的逆向移行和移位導(dǎo)致院內(nèi)感染性肺炎［3］。本研究中發(fā)生的肺炎克雷伯菌院內(nèi)感染主要分布在呼吸內(nèi)科、老年病科、神經(jīng)外科、血液病科、急診外科和心血管外科等，這些科室的住院患者普遍存在病情嚴重、自身免疫水平低、住院時間長、多有同時接受多種藥物治療(抗