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《腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結(jié)石58例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。
1、從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結(jié)石58例臨床分析【摘要】目的總結(jié)近三年來本院應用腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結(jié)石的經(jīng)驗。方法回顧分析XX年1月至XX年8月應用腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結(jié)石58例的臨床資料及隨訪結(jié)果。結(jié)果本組58例均成功實施LCBDE。手術時間～，術中出血約20～150ml，無一例中轉(zhuǎn)剖腹，58例均術中一次取盡結(jié)石。術后恢復肛門排氣12～72h，住院時間4～7d，T管放置時間4～6周，腹腔引流管放置時間3～7d，3例膽瘺經(jīng)腹腔引流5～7d自愈
2、。均無切口感染以及膽道損傷等并發(fā)癥。本組58例均得到隨訪，隨訪時間2～24個月，無膽道狹窄，無結(jié)石復發(fā)，無死亡病例。結(jié)論腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結(jié)石安全、有效，具有副作用少、創(chuàng)傷小、住院時間短等優(yōu)點?！娟P鍵詞】腹腔鏡膽道鏡膽總管結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊結(jié)石的標準術式。隨著近年來腹腔鏡手術的廣泛開展、經(jīng)驗的不斷積累和技術水平的提高，腹腔鏡膽總管探查術已逐步在基層醫(yī)院開展，并日趨成熟。本院在成功開展1200例LC的基礎上，于XX年1月至XX年8月實施了58例腹腔鏡膽總管探查術，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)
3、作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果一般資料本組58例，其中男12例，女46例，年齡28～80歲。所有病例均無膽道手術史。58例臨床上均有腹痛或腹脹或消化道癥狀，發(fā)熱11例；黃疸20例；有胰腺炎病史9例；膽紅素升高45例；合并糖尿病9例、高血壓28例、冠心病9例。術前均經(jīng)B超或CT證實膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石48例，膽囊結(jié)石合并膽總管蛔蟲癥1例，9例提示膽囊內(nèi)多發(fā)性小結(jié)石，同時伴有膽總管明顯擴張。手術方法課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)
4、果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果氣管插管全麻成功后，患者取仰臥位，首先采用四孔法建立人工氣腹，解剖膽囊三角，明晰三角關系，充分顯露膽總管中下段前壁，然后再切除膽囊。膽總管切口處選擇膽總管與肝總管交界處，以避免膽管開口過低鄰近十二指腸發(fā)生出血帶致的麻煩［2］。左手用無損傷彎鉗輕提膽總管前壁，右手用剪刀縱形切開1～切口或視結(jié)石大小而定，吸凈膽汁。然后作第五孔穿刺，位置一般選擇在右肋弓下，距離腹白線3cm左右，要求與膽總管盡量垂直并
5、距離最近，以利于操作以及T形管的引出。取石，可纖維膽道鏡下網(wǎng)藍取石，或用膽道取石鉗直接從劍突下戳孔進入腹腔取石，對于小結(jié)石或者泥沙樣結(jié)石還可利用膽道置管沖洗膽道的方法取出結(jié)石。以上方法可結(jié)合具體情況綜合運用。取石完畢后，經(jīng)纖維膽道鏡檢查確認膽管內(nèi)無殘留結(jié)石、腫瘤、狹窄后，置T形管引流，并用3－0無損傷可吸收縫線間斷縫合膽總管。完全縫合后，T形管經(jīng)第五孔引出，常規(guī)注水進行壓力測試，觀察縫合是否可靠，有無滲漏。最后右肝下常規(guī)放置乳膠管引流。術后4周夾管，拔管前常規(guī)作T形管造影，證實膽管內(nèi)無殘留結(jié)石或梗阻后拔管，年紀大等特殊情況者可適當延長拔管時間。結(jié)果本組58例均成功實施LCBDE。手術時間～
6、，術中出血約20～150ml，無一例中轉(zhuǎn)剖腹，58例均術中一次取盡結(jié)石。術后恢復肛門排氣12～72h，住院時間4～7d，T形管放置時間4～6周，腹腔引流管放置時間3～7d，3例膽瘺經(jīng)腹腔引流5～7d自愈。均無切口感染以及膽道損傷等并發(fā)癥。本組58例均得到隨訪，隨訪時間2～24個月，無膽道狹窄，無結(jié)石復發(fā)，無死亡病例。討論.1LCBDE手術的適應證LCBDE要求術者具有LC和膽道取石的豐富經(jīng)驗，以及嫻熟的腔內(nèi)縫合和打結(jié)技術，同時要嚴格掌握探查指征：原發(fā)性、繼發(fā)性膽總管結(jié)石，診斷明確，膽總管直徑>8mm，膽道無手術史。本組病例為提高LCBDE的成功率，均符合上述標準。如下情況列為禁忌證：合并肝
7、內(nèi)膽管結(jié)石；Mirizri綜合征；重癥膽管炎；局部充血水腫明顯或致密粘連解剖困難；心肺功能差，不能耐受氣腹壓力者。.2LCBDE術中取石課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果腹腔鏡下膽管取石是LCBDE術中一技術難點
