輕度認知障礙中醫(yī)證候規(guī)范化研究的思路探討

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1、從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果輕度認知障礙中醫(yī)證候規(guī)范化研究的思路探討【摘要】輕度認知障礙是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預對延遲或阻止癡呆的發(fā)生、發(fā)展有著重要而深遠的意義。該研究以中醫(yī)理論為指導，借鑒現(xiàn)代流行病學的原則和方法，進行輕度認知障礙中醫(yī)證候規(guī)范化研究，以期達到提高辨證水平和臨床療效的目的?！娟P鍵詞】輕度認知障礙;證候;規(guī)范化輕度認知功能障礙(mildcognitiveimpairment，MCI)是指有記憶障礙和(或)輕度的其他認知功能障礙，但個體的

2、社會職業(yè)或日常生活功能未受影響，亦不能由已知的醫(yī)學或神經(jīng)精神疾病解釋，是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)[1]。1輕度認知障礙研究的必要性現(xiàn)代醫(yī)學認為MCI是一種記憶力減退的形式，主要表現(xiàn)在神經(jīng)心理學測定時得分降低，但并非是癡呆[2]課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能在一年內(nèi)作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙嫛谋緦W科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果，而是癡呆的前驅(qū)期[3]或臨床前期[4]。患MCI的人群中一部分人可能長期保持穩(wěn)定，但一部分人認知功能持續(xù)下降

3、，最終發(fā)展為癡呆[5]。XX年西方國家的一項隨訪調(diào)查Meta分析表明，在1～5年之間，平均每年有10%的MCI患者進展為癡呆，而其中90%的患者進展為AlzhEimer's癡呆，而臨床上觀察到的實際轉(zhuǎn)化率還高于人口學統(tǒng)計資料[6]。國內(nèi)的一項調(diào)查顯示，10%～30%的MCI患者在一年內(nèi)發(fā)展為AD，20%～66%的MCI患者在3～4年內(nèi)進展為癡呆，高達%～100%的MCI患者在5～10年內(nèi)進展為癡呆，而認知功能正常的老年人每年發(fā)生癡呆的比例僅為1%～2%[7]。國外研究結果表明，MCI是AD的前期階段，由于AD中晚期處于疾病的不可逆狀態(tài)，療效不佳，因此，MCI階段就成了挽救記憶障礙的黃金時期[

4、8]。因此，MCI的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預對延遲或阻止癡呆的發(fā)生、發(fā)展有著重要而深遠的意義?！≥p度認知障礙中醫(yī)證候研究的現(xiàn)狀如何積極有效的預防和治療MCI，成為廣大醫(yī)務工作者共同關注的問題。經(jīng)檢索與MCI相關的文獻報道發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)對本病從發(fā)病機理、疾病本身相關的神經(jīng)心理學以及西藥治療等方面有一定研究，但并無確切有效的治療方法。因此，利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特長，對MCI進行早期干預治療，防止其繼續(xù)惡化，阻斷病程進展，應是預防癡呆發(fā)生發(fā)展的重要措施之一。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能在一年內(nèi)作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實

5、用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果中醫(yī)古代文獻并沒有“輕度認知功能損害”一詞的記載，也沒有所對應的病癥名稱，但有相應的描述，如《靈樞·海論》載：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所視，懈怠安臥?！备鶕?jù)其定義和臨床表現(xiàn)，可以從“呆病”輕證來認識[9]?！吨嗅t(yī)內(nèi)科》第6版教材明確提到，“呆病是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病，其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應遲鈍，善忘等。”可見，MCI與呆病之輕癥的臨床表現(xiàn)基本吻合。近年來，已有學者對本病進行了一定的臨床研究。如：陳淑慧等[10]通過對44例MCI患者的中醫(yī)證候特點研究發(fā)現(xiàn)，M

6、CI為本虛標實之證，在腎、心、脾三臟虛損的基礎上，兼有痰、瘀等實邪。其中心血虛、脾氣虛可能是認知損害的基本病理因素。王學美等[11]運用加味五子衍宗丸治療MCI患者44例，認為能改善MCI患者的記憶功能，其機理可能與降低AchE活性，改善自由及代謝，減少線粒體DNA氧化損傷有關。宋萍[12]等研究輕度認知障礙老年人中醫(yī)證型與記憶損傷及CT變化的相關性，認為輕度認知障礙的虛證、虛實夾雜證患者存在不同程度記憶損傷。楊承芝[13]等探討MCI患者的中醫(yī)證候特點及其與神經(jīng)心理學特征的關系，認為腎精虧虛、痰濁、瘀血、熱毒和肝陽是MCI患者認知損害的基本病理因素。這些研究都為中醫(yī)藥治療MCI提供了一定的

7、科學依據(jù)?！≥p度認知障礙中醫(yī)證候規(guī)范研究的必要性綜上可見，在目前對輕度認知障礙的中醫(yī)學研究還不是十分深入的情況之下，制定出符合中醫(yī)臨床規(guī)律的、規(guī)范的辨證標準是十分必要的，將為早期干預和治療提供科學的依據(jù)，也是提高中醫(yī)臨床診療水平的重要環(huán)節(jié)之一。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能在一年內(nèi)作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意