2018社保經(jīng)辦工作打算

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1、2018社保經(jīng)辦工作打算一、強(qiáng)化醫(yī)保管理機(jī)制。（一）穩(wěn)步推進(jìn)我市職工、城鄉(xiāng)居民和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)保三項制度實(shí)施。全面開展普通門診統(tǒng)籌實(shí)施工作，落實(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療平安市級統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療平安一體化經(jīng)辦管理工作的銜接。確保三項制度改革平穩(wěn)有序進(jìn)行。（二）不時完善醫(yī)療平安費(fèi)用結(jié)算方法。要根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病發(fā)生的特點(diǎn)，從源頭上控制不合理的費(fèi)用支出。細(xì)化和完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，目前我市普遍使用定額結(jié)算方法。可積極探索實(shí)行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低本錢的費(fèi)用結(jié)算方法。（三）完善和深化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的管理。不時完善協(xié)議內(nèi)容，1根據(jù)新社保年度的發(fā)展和要求。將醫(yī)保

2、政策和醫(yī)保管理標(biāo)準(zhǔn)充實(shí)到協(xié)議條款中，提高協(xié)議內(nèi)容的可操作性。建立完善對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)參保病人住院登記和探訪機(jī)制，2加強(qiáng)就醫(yī)管理。要積極探索與市級統(tǒng)籌適應(yīng)的就醫(yī)管理方法。處置好方便參保人員就醫(yī)與合理控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院、冒名住院、過度治療以及騙取醫(yī)保費(fèi)用等違規(guī)行為發(fā)生。（四）全面落實(shí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考評制度。建立對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定情況和服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合考核、考核結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算經(jīng)濟(jì)彌補(bǔ)掛鉤的管理機(jī)制。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極配合做好定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)質(zhì)量考評工作。（五）做好醫(yī)保運(yùn)行情況分析工作。使之成為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金結(jié)算決策、提高醫(yī)療平安經(jīng)辦管理服務(wù)水平和成為經(jīng)辦系統(tǒng)提高

3、執(zhí)行力的一個有力抓手。通過數(shù)據(jù)整理并進(jìn)行分析，開展醫(yī)療平安運(yùn)行情況分析。以數(shù)字化、定量化評估醫(yī)療平安運(yùn)行效果，推動經(jīng)辦管理優(yōu)化。（六）積極探索研究解決異地就醫(yī)實(shí)時結(jié)算難題。建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時結(jié)算管理制度，必需加大力度。一是建立全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理一體化，做到市、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互通；二是研究探索建立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時結(jié)算系統(tǒng)，盡快實(shí)現(xiàn)參保人在異地看病醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個人帳戶資金實(shí)時結(jié)算。二、完善工傷、生育、失業(yè)平安市級統(tǒng)籌要全面貫徹落實(shí)《江門市失業(yè)、工傷、生育平安市級統(tǒng)籌實(shí)施方案》為下一階段最終實(shí)現(xiàn)社會保證市級統(tǒng)籌打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。（一）完善工傷、生育和失業(yè)平安基金統(tǒng)一調(diào)劑

4、制度。解決地區(qū)內(nèi)市、區(qū)之間基金統(tǒng)一調(diào)劑結(jié)算、數(shù)據(jù)資料資源共享、以及待遇發(fā)放統(tǒng)一流程的問題。（二）建立和完善工傷平安服務(wù)協(xié)議管理制度。要完善工傷平安醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理。對未建立工傷平安醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的市、區(qū)。以及工傷平安基金的合理使用，遏止浪費(fèi)，規(guī)范工傷平安管理服務(wù)。（三）積極探索建立醫(yī)療、工傷平安定期待遇的異地人員資格實(shí)時認(rèn)證機(jī)制。實(shí)地對一次性繳納醫(yī)療平安費(fèi)參保人和享受工傷平安待遇情況進(jìn)行認(rèn)證。確?；鸬钠桨?。三、研究探索實(shí)時掌握失業(yè)人員隱性就業(yè)動向機(jī)制。落實(shí)參保人員失業(yè)待遇和增強(qiáng)失業(yè)保證能力的保證。必需采取多種形式和辦法，實(shí)時掌握失業(yè)人員隱性就業(yè)動向。加強(qiáng)與工商、地稅、以及勞動關(guān)系等

5、職能部門的溝通，研究探索建立和完善失業(yè)人員就業(yè)資料計算機(jī)系統(tǒng)實(shí)時數(shù)據(jù)互通機(jī)制，逐步解決失業(yè)人員享受待遇期間同時出現(xiàn)隱性就業(yè)的問題。