臺南光華高級中學杰出校友推薦表

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1、國立高雄大學第二屆(2019年)傑出校友推薦表被推薦人基本資料中文姓名照片請附2吋照片於背面寫上姓名、生日、聯(lián)絡電話英文姓名性別出生日期年月日本校學歷畢業(yè)年度民國　　　　年　　　　　月畢業(yè)系所本?！　　　　　　　　　∠?所/專班畢業(yè)最高學歷聯(lián)絡方式電話（O）（H）手機E-mail服務機構(gòu)/職稱傑出事蹟（請用條列式具體列出，如不敷填寫，請用另紙書寫後一併後附）1.本人確認提供全部資料均屬事實。2.本人理解若提供的資料不完整或不確實，將無法完成本次推薦。推薦人/推薦代表簽名：（請親筆簽名）-7-推薦方式□系所推薦：教師推薦並經(jīng)系務會議通過。（請附系

2、務會議紀錄）□學院推薦：教師推薦並經(jīng)院務會議通過。（請附院務會議紀錄）□校友會推薦：由校友會（含海內(nèi)外）推薦，並經(jīng)理事會議決議通過。（請附會議紀錄）□系友會推薦：由系友會推薦，並經(jīng)理事會議決議通過。（請附會議紀錄）□連署推薦：校友20人以上連署推薦。（請附推薦連署人名冊，格式如附件一）□單位推薦：服務之機關首長、同行公會或相當之機關推薦。（請加填下方推薦機關名稱並請機關首長簽名）推薦機關名稱：機關首長簽名：聯(lián)絡人聯(lián)絡人聯(lián)絡人電話手機聯(lián)絡地址E-mail傳真號碼※填表方式及注意事項：1.推薦人請檢附繳交「國立高雄大學傑出校友推薦表」、個人簡歷表、

3、推薦書（附件二）、資料檢核表（附件三）及「傑出事蹟」相關佐證資料各乙份，除「國立高雄大學傑出校友推薦表」、推薦書外，其他表件內(nèi)容不限，惟為求格式統(tǒng)一，請惠予提供A4格式為原則。2.「傑出事蹟」請以條列式述明，佐證資料係指足以證明被推薦人傑出事蹟之證書、聘書、奬狀及相關報導等證明文件，相關佐證資料請?zhí)峁?頁以內(nèi)為原則。3.請依上述推薦方式勾選並附相關證明文件。4.國立高雄大學傑出校友選拔推薦表所記載蒐集之個人資訊，僅作為傑出校友遴選審查及聯(lián)絡之用，遴選審查期間將遵守個人資料保護法相關規(guī)定，保護個人資料。如您提供的資料不完整或不確實，將無法完成本次

4、推薦。-7-1.本案聯(lián)絡人：國立高雄大學學務處諮商與職涯發(fā)展組張小姐(81148高雄市楠梓區(qū)高雄大學路700號)，聯(lián)絡電話：07-5919566，傳真：07-5919079，E-mail:chingyun@nuk.edu.tw。-7-國立高雄大學第二屆(2019年)傑出校友推薦連署人名冊（附件一）被推薦人姓名：連署推薦人如下表(本校校友20人以上連署推薦)編號連署人姓名(請以足供辨識方式登載)連署人簽名（請親自簽名）畢業(yè)系所名稱畢業(yè)年聯(lián)絡電話1234567891011121314-7-151617181920※註：表格若不敷使用請自行增列，以上

5、內(nèi)容請以可辨識之正楷填寫。-7-國立高雄大學第二屆(2019年)傑出校友推薦書（附件二）推薦人對候選人之推薦理由（不敷使用請自行增列）請就候選人(1)學、經(jīng)歷，(2)事業(yè)奮鬥過程及成就，(3)對國家、社會或母校之奉獻及服務等，足為楷模之具體事蹟詳述。※空格內(nèi)，請打字輸入。-7-國立高雄大學第二屆(2019年)傑出校友申請資料檢核表（附件三）□國立高雄大學傑出校友推薦表（含簽名）※請注意「本人確認提供資料均屬事實」欄位需推薦人/推薦代表親筆簽名□個人簡歷表□推薦連署人名冊（附件一，視推薦方式選附）□推薦書（附件二）□資料檢核表（附件三）□傑出事蹟

6、相關佐證資料（請以A4格式呈現(xiàn)，最多5頁）-7-