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1、羥乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀釋對(duì)膿毒癥兔腸黏膜屏障的影響安徽省蕪湖市，皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院麻醉科241001魯衛(wèi)華金孝岠魯美靜電話：13955370637Email:lwh683@sohu.com論文類別：危重醫(yī)學(xué)臨床與基礎(chǔ)研究【摘要】目的研究羥乙基淀粉（HES）130/0.4行中度急性高容量血液稀釋對(duì)膿毒癥兔腸黏膜屏障的影響，并探討其可能機(jī)制。方法取健康新西蘭兔30只，隨機(jī)分為模型組、對(duì)照組、治療組，每組10只。參見(jiàn)CASP方法改良制作膿毒癥兔模型，對(duì)照組進(jìn)腹后不進(jìn)行腸戮孔，找到升結(jié)腸后關(guān)腹。治療組于CASP模型后4h測(cè)量基礎(chǔ)值后輸注HES
2、130/0.420ml/kg行高容量血液稀釋,輸入速率為20ml/min。三組術(shù)中補(bǔ)充生理需要量BES10ml·kg-1·h-1。CASP模型后4h由右頸總動(dòng)脈連接壓力換能器，通過(guò)Medlab生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)連續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)，監(jiān)測(cè)呼吸頻率及尿量，分離腸系膜上靜脈。分別于造模后4h、8h開(kāi)腹觀察腹腔狀況,同時(shí)抽取頸動(dòng)脈及腸系膜上靜脈血液測(cè)定血?dú)?，測(cè)定腸系膜上靜脈血漿TNF-α、IL-10及D-乳酸水平。CASP后8小時(shí)處死動(dòng)物，觀察小腸黏膜病理學(xué)改變并行損傷評(píng)分。結(jié)果(1)模型組CASP后4～8hMAP逐漸下降，HR逐漸增快，治療
3、組和對(duì)照組MAP、HR變化平穩(wěn)。(2)治療組稀釋后Hb下降約20%,達(dá)中度血液稀釋。與對(duì)照組相比，CASP后4h模型組及治療組腸氧攝氧率降低，血D-乳酸水平增高。但與4h比較，8h時(shí)模型組D-乳酸水平增高，治療組D-乳酸水平降低，腸氧攝氧率增高。(3)CASP后4h，模型組及治療組TNF-α高于對(duì)照組。CASP后8h，與對(duì)照組相比，模型組TNF-α及IL-10升高，而治療組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)治療組腸損傷病理學(xué)評(píng)分低于模型組。結(jié)論對(duì)膿毒癥兔予HES130/0.4行中度急性高容量血液稀釋可保護(hù)腸屏障的結(jié)構(gòu)功能。其機(jī)制可能與改善腸氧代謝，減少炎性介質(zhì)的釋放，
4、維持抗炎和致炎因子的平衡有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】羥乙基淀粉；血液稀釋；膿毒癥；腸黏膜；腫瘤壞死因子-α；白細(xì)胞介素-10Effectsofacutehypervolemichemodilutionwithhydroxyethylstarch130/0.4onintestinalmucosalbarrierinarabbitmodelofsepsisLUWei-hua,JINXiao-ju,LuMei-jing,etal.DepartmentofAnesthesiology,YijishanHospital,WannanMedicalCollege,Wuhu24100
5、1，China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectsofacutehypervolemichemodilution（AHH）withhydroxyethylstarch(HES)130/0.4onintestinalmucosalbarrierinarabbitmodelofsepsisandthepossiblemechanism.MethodsThirtyhealthyNewZealandrabbitswererandomlydividedinto3groups(n=10each):groupⅠshamope
6、ration(C),groupⅡsepsismodel(E)andgroupⅢAHH.Sepsismodelwasestablishedaccordingtomodifiedcolonascendensstentperitonitis(CASP)inthestudy.Shamoperationwithoutpuncturingthecolonicwallwereperformed.At4hafterCASPmodel,AHHwasthenconductedwith6%HES130/0.420ml·kg-1infusedivat50ml·min-1.Lacta
7、tedRinger,ssolutionwasinfusedat10ml·kg-1·h-1inthreegroupsduringprocedure.Theanimalsbreathedspontaneouslyduringtheexperiment.Acatheterswasintroducedintotherightcarotidarteryforbloodsamplingandconnectedtoapressuretransducerforcontinuousmeanarterialpressure(MAP)andheartrate(HR)monitor
8、ing.Alaparotomywasperforme
