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《肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診治研究》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、摘要：探討原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷及治療措施，尤其是再次手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)式選擇。通過查閱、復(fù)習(xí)近10年國內(nèi)外有關(guān)復(fù)發(fā)性肝癌治療的相關(guān)文獻(xiàn)及進(jìn)展，選擇論點(diǎn)明確、分析可信的文章進(jìn)行引用，對復(fù)發(fā)性肝癌的治療加以綜述。原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)嚴(yán)重影響了肝癌患者的生存質(zhì)量及生存期，通過再次手術(shù)切除、TACE、RFA、PEL適型放療、全身化療、免疫治療、靶向治療（索拉菲尼）甚至肝移植等治療手段，可大大延長患者牛存時間，提高牛存關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；復(fù)發(fā)；肝切除術(shù)；肝移植TheDiagnosisandTreatmentsofRecurren
2、tHepatocellularCarcinomaafterHepatectomySHENRui,CHENYi,CHENJin,HUANGPing(DepartmentofAepatobiliarySurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)Abstract：Tostudythediagosisandtreatmentsofrecurrenthepatocellularcarcinomaafterfi
3、rsthepatectomy,especiallytheindicationsandoperationmethodsforresection.ThroughstudyarticlesfromCNKIandMedlinedatabasewhichaboutrecurrentHCCtreatmentwithinlast10years,tosummarisethetreatmentforrecurrentHCC.RecurrentHCChadaffectedpatients^ualityoflifeandlifetimeseri
4、ously,throughrepeathepatectomy>TACE>RFA>PEI、radiotherapy>chemotherapy、immunotherapy、sorafenibevenlivertransplantandsoon,wecanprolongpatients1lifetime,improvetheirsurvivalrate.Keywords:HCCRecurrent;Hepatectomy;Livertransplant目前，肝細(xì)胞癌(HCC)引起的死亡居全世界腫瘤引起死亡數(shù)的第三位；作為乙肝大國，
5、我國乙肝表面抗原攜帶者的數(shù)量占據(jù)了全世界總量的1/2以上；由此導(dǎo)致的HCC的治療一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重大課題[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的提高，原發(fā)性肝癌的診斷及治療取得了長足的進(jìn)步，但原發(fā)性肝癌患者的長期生存率仍然不容樂觀，究其原因，主要在于肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)。原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率各家報(bào)道不一。Yamanaka報(bào)告為60%[2],余業(yè)勤報(bào)道大肝癌根治性切除術(shù)后5年復(fù)發(fā)率在80%以上，湯釗猷認(rèn)為即使是小肝癌，其切除術(shù)后5年復(fù)發(fā)率也在40%~60%。術(shù)后2年內(nèi)為復(fù)發(fā)高峰時期，復(fù)發(fā)部位90%以上在肝內(nèi)，肝外復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移較少見，其中肺轉(zhuǎn)
6、移在5%?10%,骨轉(zhuǎn)移在2.2.1經(jīng)肝動脈介入化療栓塞術(shù)（TACE）是目前除手術(shù)切除外治療肝癌最有效的手段[1，6],指經(jīng)皮股動脈穿刺，按Seidinger法超選擇進(jìn)入肝動脈，直接向腫瘤供血動脈內(nèi)注射化療藥物、栓塞劑等,達(dá)到阻斷腫瘤血供，殺死腫瘤細(xì)胞的目的。其治療基礎(chǔ)在于正常肝細(xì)胞血供25%由肝動脈供給，75%由門靜脈供給，而腫瘤細(xì)胞相反，25%由門靜脈供給，75%由肝動脈供給。2.2.2RFA（射頻消融）是以B超、CT等影像學(xué)方法引導(dǎo)或開腹手術(shù)直接將電極置入腫瘤組織，射頻從電極前端裸露的非絕緣部分發(fā)出，產(chǎn)生離子震蕩導(dǎo)致
7、發(fā)熱，使電極周圍組織發(fā)生熱凝固性壞死，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，以達(dá)到治療腫瘤的目的[1,6]oSolbiati等使用常規(guī)RF熱凝固術(shù)治療16例31個轉(zhuǎn)移性肝癌病灶,58%的腫瘤治療徹底且無局部腫瘤生長，在9個月以上的隨訪期內(nèi)50%的患者無瘤存活。Livraghi等使用常規(guī)RF電極同時灌注生理鹽水治療14例24個轉(zhuǎn)移性肝癌，66%的腫瘤完全壞死。2.2.3PEI（經(jīng)皮瘤內(nèi)無水酒精注射）、tITT（經(jīng)腔隙激光治療）、冷凍治療、三維適形放療、海扶治療、免疫治療、靶向治療（索拉菲尼）［1,7］等治療手段的開展，在復(fù)發(fā)性肝癌的補(bǔ)充治療中也顯得
8、越來越重要；特別是其聯(lián)合治療效果，逐漸得到了更多人的認(rèn)可。2.3肝移植近年來，肝癌復(fù)發(fā)后行肝移植治療被認(rèn)為是合理的治療方式［6-8］o臨床上又稱其為補(bǔ)救式肝移植，即對可切除的肝癌，先行腫瘤切除，術(shù)后定期隨訪觀察，一旦發(fā)現(xiàn)肝癌復(fù)發(fā)，則再行肝移植手術(shù)［8-9］oPoon等報(bào)道在肝功能良好且肝癌行肝切除術(shù)后復(fù)
