腫瘤引起的疼痛該如何治療？

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1、腫瘤引起的疼痛該如何治療？　　腫瘤與疼痛　　說起腫瘤疼痛，有很多腫瘤患者都苦不堪言。疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。長(zhǎng)期的或劇烈的癌痛，給機(jī)體帶來一種難以忍受的折磨――患者會(huì)因疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限、食欲下降、睡眠變差、疲勞無力等，甚至帶來一些精神系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、抑郁，甚至自殺。事實(shí)上，疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一。初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約25%，晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率為60%～80%，其中1/3的患者為重度疼痛。約有40%的患者在臨終前出現(xiàn)的嚴(yán)重疼痛得不到緩解?！　∮姓{(diào)查證實(shí)，80%的癌痛患者

2、最為恐懼的不是死亡，而是疼痛。及時(shí)正確地處理疼痛，有助于改善患者的行為狀態(tài)，使他們對(duì)后續(xù)的治療抱有信心，為原發(fā)病的治療創(chuàng)造必不可少的條件。特別是對(duì)于晚期腫瘤患者，控制疼痛可使其在有限的生命中生活質(zhì)量得到提高?！　“┌Y疼痛的病因6　　癌癥疼痛大多為慢性疼痛。其病因包括：腫瘤因素、抗腫瘤治療因素、非腫瘤因素。根據(jù)發(fā)病機(jī)制，疼痛可分兩大類：傷害性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛。傷害性疼痛包括軀體痛和內(nèi)臟痛。軀體性疼痛表現(xiàn)為定位明確的鈍痛、銳痛、壓迫性疼痛。內(nèi)臟痛表現(xiàn)為定位不夠準(zhǔn)確的彌漫性、刺激性疼痛和絞痛。神經(jīng)病理性疼痛是因外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛

3、覺傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)所致的疼痛。疼痛性質(zhì)常表現(xiàn)為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、麻木痛、麻刺痛、墜脹痛、自發(fā)性疼痛、痛覺超敏、痛覺過敏和痛覺異常。　　　　癌痛患者的藥物治療　　在處理癌癥疼痛時(shí)，主要目標(biāo)是持續(xù)有效緩解疼痛;限制藥物不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，但同時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)?！　∈紫龋┩吹膫€(gè)體化治療。癌痛系由腫瘤本身引起，在積極規(guī)范科學(xué)應(yīng)用止痛藥物的同時(shí)，合理應(yīng)用放療、化療、核素治療、微創(chuàng)介入治療、心理治療等已成為癌痛綜合治療的有機(jī)組成部分。如針對(duì)癌癥骨轉(zhuǎn)移患者，在應(yīng)用阿片類藥物止痛之外，應(yīng)用雙膦酸鹽、局部承重骨放療、

4、微創(chuàng)介入和椎體骨髓泥填充治療等，在快速緩解疼痛的同時(shí)，能很好地降低骨折和截癱發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。　　其次，老年患者的藥物選擇。老年患者往往基礎(chǔ)病多、器官功能差，疼痛評(píng)估是給予止痛藥物的前提。對(duì)于老年患者，無創(chuàng)給藥、按階梯給藥和強(qiáng)調(diào)器官功能已成為廣泛共識(shí)。在應(yīng)用雙膦酸鹽治療骨轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)更多采用對(duì)腎功能損傷較小的藥物。在應(yīng)用阿片類藥物時(shí)應(yīng)注意預(yù)防便秘。重視細(xì)節(jié)、重視不良反應(yīng)的防治，使老年癌痛的治療更加規(guī)范化?！　≡俅危┩吹姆派渲委?。放射治療是治療癌癥疼痛的有效方法之一。針對(duì)癌癥患者骨轉(zhuǎn)移疼痛、承重部位的椎體轉(zhuǎn)移或有可能導(dǎo)致脊髓壓迫

5、的骨轉(zhuǎn)移，積極實(shí)施最佳劑量的放療，起效迅速，不良反應(yīng)少，在預(yù)防病理性骨折、減少骨相關(guān)不良事件的發(fā)生方面起到了很好的效果。6　　此外，放療聯(lián)合阿片類藥物、雙膦酸鹽更能達(dá)到事半功倍的效果?！　‰y治性癌痛需聯(lián)合用藥　　多數(shù)癌性疼痛都能通過藥物治療達(dá)到滿意控制，當(dāng)止痛藥物治療不能滿意控制疼痛或治療有效但出現(xiàn)不能耐受等不良反應(yīng)的則為難治性疼痛。難治性癌性疼痛病因復(fù)雜，神經(jīng)病理性疼痛是常見病因，其形成機(jī)制復(fù)雜，需要聯(lián)合藥物止痛，目前可選阿片類藥物、抗驚厥藥物、抗抑郁藥物、局部止痛劑等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選擇。骨轉(zhuǎn)移疼痛的一部分為神經(jīng)病理性疼

6、痛，在綜合處理時(shí)，常常會(huì)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗驚厥類藥物給予治療?！　∵h(yuǎn)離癌痛用藥的誤區(qū)　　長(zhǎng)期以來，對(duì)于癌癥疼痛的治療存在一些誤區(qū)。第一，我們應(yīng)當(dāng)摒棄癌癥患者臨終前數(shù)周（如最后兩個(gè)月）才開始用鎮(zhèn)痛藥治療的舊觀念。對(duì)有疼痛的癌癥患者應(yīng)果斷采取各種治療手段，設(shè)法解除患者的痛苦。第二，糾正鎮(zhèn)痛藥會(huì)使癌癥患者成癮的老觀念。事實(shí)上，只要按照科學(xué)的止痛方案，癌癥患者鎮(zhèn)痛藥成癮幾率不及1%。如對(duì)癌癥患者使用嗎啡鎮(zhèn)痛應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情和耐受情況決定劑量，即不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制，這也符合個(gè)體化用藥的原則。第三，癌痛藥物治療原則之一是首選無創(chuàng)途徑

7、給藥，應(yīng)盡可能避免創(chuàng)傷性給藥途徑，以便于患者長(zhǎng)期用藥。但至今還有臨床醫(yī)師長(zhǎng)期習(xí)慣使用哌替啶針劑緩解癌癥患者的慢性疼痛。哌替啶的體內(nèi)代謝物去甲哌替啶是一種毒性代謝物，它興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起全身驚厥，且半衰期長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥易在體內(nèi)蓄積引起中毒反應(yīng)。第四，在衛(wèi)生部下發(fā)的《麻6醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中，規(guī)范了鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任，并對(duì)包括癌痛治療的常用麻醉藥品的應(yīng)用原則、使用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等進(jìn)行了說明，腫瘤科醫(yī)生和相關(guān)臨床藥師對(duì)此都應(yīng)有所了解和掌握?！　“┩吹目刂朴衅涮厥庑?。對(duì)于中重度疼痛，未應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物前，根本不知道個(gè)體的

8、合理藥物劑量。因此對(duì)于這些患者，需要用1～2天時(shí)間進(jìn)行幾次乃至幾十次劑量滴定調(diào)整，評(píng)價(jià)頻度最長(zhǎng)也僅1小時(shí)，最短只間隔15分鐘。此外，還要處理發(fā)生率頗高的惡心、嘔吐、眩暈、便秘等不良反應(yīng)，直到癌痛控制到3分以下，并且還不能