頸靜脈擴張癥進展綜述

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1、２０１０第十一屆全軍普通外科學術會議論文集傷提供了新的手段，圍手術期使用連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析濾過（ＣＶＶＨＤＦ），能在調(diào)節(jié)體液電解質(zhì)平衡的同時，清除各種代謝產(chǎn)物和毒物，連續(xù)、有效地清除病人急性期體內(nèi)過度生成的促炎或抗炎細胞因子以及恢復免疫活性細胞功能，重塑機體免疫內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，改善病人預后．ＣＶＶＨＤＦ治療要注意以下幾點：１）由于ＡＬＩ患者常在下肢手術，可經(jīng)頸內(nèi)靜脈或健側(cè)股靜脈，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ血管穿刺技術穿刺，留置單針雙腔導管建立血管通路。２）低分子質(zhì)量肝素和枸櫞酸鈉聯(lián)合抗凝，因術后抗凝治療，考慮創(chuàng)面滲血滲液，低分子質(zhì)量肝素用量宜小，筆者經(jīng)驗，首劑３０

2、００Ｕ，追加ＩＯＯＵ／ｈ。嚴重出血傾向者，行無肝素治療。３）需要行ＣＶＶＨＤＦ治療的患者常血壓偏低，可在升壓藥維持血壓的條件下即進行ＣＶＶＨＤＦ治療，緊急情況下，即使血壓低，亦要盡早進行ＣＶＶＨＤＦ治療，否則酸中毒及高血鉀不能糾正，死亡率極高，但此時血流量宜小，可從８０—１００ｍＬ／ｍｉｎ開始，根據(jù)血壓情況逐步調(diào)整血流量，能濾液３０００—４０００ｍＬ／２４ｈ比較理想，根據(jù)血鉀濃度和血氣結果，適度調(diào)節(jié)置換液配方。一般術后需行７２—９６ｈ持續(xù)血液濾過，穩(wěn)定后可白天持續(xù)血濾，晚上休息，約術后７—１０ｄ腎功能多能恢復。參考文獻［１】ＮｏｒｇｒｅｎＬ，ＨｉａｔｔＷＲ，

3、ＤｏｒｍａｎｄｙＪＡ，ｅｔａ１．ＩｎｔｅｒＳｏｃｉｅｔｙＣｏｎｓｅｎｓｕｓｆｏｒｔｈｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＰｅｒｉｐｈｅｒａｌＡｒｔｅｒｉａｌ２００７．３３（ｓｕｐｐｌ１）：１—７０Ｄｉｓｅａｓｅ（ＴＡＳＣＩＩ）［Ｊ］．ＥｕｒＪＶａｓｃＥｎｄｏｖａｓｃＳｕｒｇ，［２］ＮｉｏＤ，ＤｉｋｓＪ，ＢｅｍｅｌｍａｎＷＡ，ｅｔａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｖａｓｃｕｌａｒｓｕｒｇｅｒｙ：ａｓｙｓｔｅｍｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＥｕｒＪＶａｓＥｎｄｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２００７，３３（３），２６３—２７１．［３］張文波，楊玨，竺挺，徐欣．急性下肢缺血的治療

4、策略（附８８例報告）．中國Ｉ臨床醫(yī)學．２００９，１６（４）：５１０—５１１［４］陳忠．急性下肢動脈栓塞的正確處理．中國實用外科雜志，２００８，２８（１０）：８３９—８４２［５］ＰｉｆｆａｒｅｔｔｉＧ，ＴｏｚｚｉＭ，ＬｏｍａｚｚｉＣ，ｅｔａ１．Ｍｉｄ—ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｆｏｒａｏｒｔｏｉｌｉａｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＩｎｔＡｎｇｉｏｌ，２００７，２６（１）１８—２５．頸靜脈擴張癥進展綜述吳夢濤（濟南軍區(qū)總醫(yī)院普外科，山東濟南２５００３１）頸靜脈擴張癥（ｊｕｇｕｌａｒｐｈｌ

5、ｅｂｅｃｔａｓｉａ）是一段頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈或頸前靜脈的局限性全周梭形擴大的良性疾病，有學者ｎ１稱之為靜脈瘤或靜脈囊腫。Ｈａｒｒｉｓ于１９２８年首次報道，命名為“先天性靜脈囊腫’’。過去曾認為本病罕見，現(xiàn)隨著彩色多普勒等非侵入性檢查技術的廣泛應用，本病的檢出率隨之升高晗１?，F(xiàn)復習文獻，綜述如下。１概述通過Ｐｕｂｍｅｄ輸入關鍵詞“ｊｕｇｕｌａｒｐｈｌｅｂｅｃｔａｓｉａｏｒｊｕｇｕｌａｒａｎｅｕｒｙｓｍ＂檢索，至２００９年１月，全球共有２１８例報道。年齡為６周至７０歲（中位年齡：７歲），其中兒童占２０７例（男９４例，女１１３例），成人占１１例（男４例，女７例

6、）。頸內(nèi)靜脈擴張２００例（右側(cè)１５５例，左側(cè)４５例），頸前靜脈擴張５例，頸２０１０第十一屆全軍普通外科學術會議論文集外靜脈擴張１２例（右側(cè)１０例，左側(cè)２例），右側(cè)頸內(nèi)靜脈并頸外靜脈擴張ｌ例舊１。從上述統(tǒng)計可知，本病以兒童發(fā)病居多，且右側(cè)多于左側(cè)。２病因及病理變化本病病因目前尚未明確“１，通常被認為起源于先天性發(fā)育畸形，或歸因于頸部靜脈平滑肌細胞先天性缺乏畸１等。大部分組織病理學研究顯示為正常擴張的靜脈舊１，但有些病例病理顯示：靜脈壁平滑肌細胞、彈性纖維及結締組織等存在缺失或排列紊亂等現(xiàn)象舊１。另外，Ｐｒｉｃｅ報道舊１在Ｍｅｎｋｅｓ病（ＭＤ）的患兒中，由于ＡＴＰ７

7、Ａ基因突變導致銅代謝障礙，從而引起多系統(tǒng)受累的Ｘ一連鎖隱性遺傳病，其臨床表現(xiàn)為進行性神經(jīng)系統(tǒng)變性、結締組織異常及特征性的毛發(fā)改變。因血清銅和血漿銅藍蛋白水平降低，頸內(nèi)靜脈可出現(xiàn)瘤樣擴張。成人發(fā)病少見。Ｐａｌｅｒｉ認為成人發(fā)病原因為頸部近心端或縱膈的機械性梗阻、炎癥、靜脈外傷、慢性咳嗽、屏氣等；由于右側(cè)頸內(nèi)靜脈呈直角匯入鎖骨下靜脈，距離上腔靜脈相對地近，在胸腔壓力增高、血液反流的壓力沖擊下，右側(cè)頸靜脈較左側(cè)易受累，并據(jù)Ｌ鋤６方程，周徑更大的右頸靜脈更易受累，故在慢性咳嗽、屏氣等長期間斷的壓力作用于頸靜脈時，容易出現(xiàn)頸靜脈擴張舊１。但Ｍｏｍｏｏ通過經(jīng)皮經(jīng)股靜脈穿刺，

8、在患者清醒且平臥位時，應