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《ct引導下心包腔置管引流治療大量心包積液37例體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、CT引導下心包腔置管引流治療大量心包積液37例體會常潔涂瑞英(新疆布爾津縣人民醫(yī)院新疆布爾津836600)【中圖分類號】R542.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)29-0369-02【摘要】木文通過觀察在CT引導下心包腔內(nèi)置入中心靜脈導管引流積液加腔內(nèi)注入藥物治療大量心包積液的療效。得出結(jié)論：采用CT引導下中心靜脈導管心包腔置管引流加注藥治療大量心包積液具有創(chuàng)傷小，安全性好，易固定，療效確切，副作用未見增加，操作方法簡單易行，可隨時腔內(nèi)注入藥物等優(yōu)點；且能使患者?；钯|(zhì)量明顯提高；值得在基層醫(yī)院推廣應用。【關(guān)鍵詞】CT引導心包腔置管注藥心包積液
2、我們自2008年2月至2013年2月五年間，在CT引導下，應用中心靜脈導管經(jīng)皮穿刺心包腔引流加注藥治療各種原因引起的大量心包積液共37例，療效顯著，病人依從性好，耐受性好，副作用少?，F(xiàn)報告如下。1.資料與方法1.1一般資料：木組病人共37例，其中男性20例，女性17例，年齡28—72歲之間，平均年齡51.2歲。漢族17例，哈薩克族15例，其他民族5例，全部病例均行心臟B超、螺旋CT平掃、部分行增強CT掃描，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、各項化驗檢查，心包積液病理及細菌培養(yǎng)等確診。其中病毒性心肌炎并心包積液6例，結(jié)核性心包炎13例，惡性心包積液10例，尿毒癥并心包積液2例,系統(tǒng)性紅
3、斑狼瘡并心包積液1例，甲狀腺功能減退并心包積液1例、心肌梗死后心包積液1例、不明原因心包積液3例。1.2心包置管引流的適應癥各種原因引起的心包積液，經(jīng)二維B超證實右室前壁和心尖部壁層和臟層有明顯液性暗區(qū)，伴有心包填塞癥均為適應證。1.3心包穿刺引流點的選擇劍突下穿刺點，在劍突與左肋弓緣夾角處；心尖部穿刺點，左第5肋間心濁音界內(nèi)1?2cm處；穿刺引流點的選擇目前仍未能統(tǒng)一標準，主張首先選劍突下，其次為心尖部。也有采用胸骨左緣第3、4肋間距胸骨左緣2cm處為穿刺置管引流點。穿刺點的選擇必須經(jīng)二維B超檢查，觀察心包積液范圍、寬度、是否包裹、內(nèi)有否分隔，并根據(jù)心包積液的分布和液
4、性暗區(qū)距體表距離為重要依據(jù)。1.4方法：患者經(jīng)CT引導，取仰臥位，在胸前壁心臟所在區(qū)域貼上定位標尺，掃描心臟，層厚7mm,軟組織窗寬、窗位，觀察CT圖像。在胸前壁選擇穿刺點，要求穿刺點下方的心包積液具有一定的厚度且沒有胸骨、肋骨或肺組織遮擋。將CT床移動至穿刺點層面，結(jié)合體表定位標尺和CT光標線，用標記筆將穿刺點在患者體表標記出來?？焖賿呙?，選擇最佳的穿刺路徑，穿刺角度盡可能與穿刺點的切面垂直，采用改良Seidinger導管法，在無菌操作下將中心靜脈導管置入心包腔，緩慢，間歇地排盡積液。對結(jié)核性積液排盡胸水后注入異煙腓注射液0.1-0.3g,地塞米松注射液5-10mgy
5、對癌性心包積液患者放盡積液后經(jīng)引流管以20ml生理鹽水稀釋后注入順鉗60?80mg,或絲裂霉素10?20mg,同時心包腔內(nèi)注入地塞米松lOmgo如積液量>；100ml,5?7天后重復治療，最多重復2?3次。當每天引流量<50ml,惡性心包積液<30ml,二維B超液性暗區(qū)<2mm，應拔引流導管。2.結(jié)果顯效18例，占48.6%,有效17例，占45.9%,無效2例，占5.5%,總有效率94.5%o3?討論3.1我們采用中心靜脈導管置入胸膜腔持續(xù)引流，不僅可徹底排盡胸水,還可注入抗虜，抗癌等藥物，以促進胸水的吸收和消退；3.2置入中心靜脈導管不需切皮，導
6、管柔軟并有很強的形狀冋憶能力和較好生物相容性，對心包、心肌的損傷??；導管徑較小，置管后引起滲液概率低；管孔圓鈍，安全性能好；其前端有多個側(cè)孔，可防止堵管；操作簡單，可長期留置，不影響病人休息和活動，病人依從性好。3.3心包積液同吋存在人量胸腔積液者，應首先行心包置管引流，再行胸腔引流。因為如心包大量積液未引流，而先行胸腔引流，此時胸腔壓力急驟減低，造成心包與胸腔壓力差加大，可能使心包壓塞癥狀加重而導致危險3.4CT引導下穿刺置管進一步提高了置管的準確性和安全性，特別適用于心包積液主要集中于心室下后壁或局限性的患者。3.5我們采用了王毅等報道的改良Seidinger導管法
7、，心包穿刺送入導絲后，可不需用刀片切開皮膚，而直接用擴張管沿導絲擴寬入路后，再沿導絲直接將引流管送入心包腔，較之采用經(jīng)導管鞘送入引流管更加簡單，傷口極小，發(fā)生皮下血腫、引流孔滲液、皮下和心包腔感染少。3.6我們采用CT引導下，將導管盡量置于心包腔內(nèi)最低處，易于充分引流的位置。置管進入心包的深度為10?20cmo導管置入V5cm,容易脫位，導管支撐力增大，可塑性和柔軟程度降低；尖端易直對心外膜，損傷心肌，引起胸痛及心律失常。＞25cm則導管引流方向易不確切，串向上端不利于引流，導管與心包心肌接觸面增大，易引起心律失常。3.7采用CT引導下心
