d-二聚體檢測(cè)及臨床應(yīng)用

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1、D■二聚體檢測(cè)及臨床應(yīng)用瓦房店市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科遼寧瓦房店116300D?二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物之一，是繼發(fā)性纖溶特有的代謝產(chǎn)物。1D-二聚體的形成機(jī)制D?二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。為纖維蛋白原在凝血酶的作用下，從α鏈及β鏈依次脫去多肽A和多肽B,形成纖維蛋白I和纖維蛋白II,纖維蛋白在因Xllla的作用下交聯(lián)在血管壁上，交聯(lián)蛋白的生成有激活纖溶系統(tǒng)，纖維蛋白被活化的纖溶酶裂解，產(chǎn)牛各種纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP),其中包含r鏈的2個(gè)D片段，即為D?二聚體。2D-二聚體的常用檢測(cè)方法D?二聚體的檢測(cè)方

2、法有很多，常見的有乳膠凝集法、酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)、免疫比濁法、膠體金免疫滲濾法熒光抗體檢測(cè)法、免疫金標(biāo)法⑴等。2.1乳膠凝集法將單克隆抗體共價(jià)吸附在乳膠顆粒上，用于定性或者根據(jù)其稀釋度半定量測(cè)定標(biāo)木中D-二聚體含量。該方法具有操作簡(jiǎn)單，快捷的特點(diǎn)，適用于急診檢測(cè)。2.2酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)ELISA法原理是采用雙抗體夾心法，將獲得的單抗包被在乳膠顆粒上，當(dāng)血中D-二聚體與乳膠顆粒會(huì)發(fā)?？乖贵w反應(yīng)時(shí)，致敏的乳膠顆粒會(huì)發(fā)生凝集，從而測(cè)定其含量。2.3免疫比濁法免疫比濁法的原理為聚苯乙烯顆粒包被有抗》二聚的單克隆抗體，當(dāng)標(biāo)木中含

3、有D■二聚體時(shí)，該抗體與D■二聚體的交聯(lián)區(qū)域結(jié)合，濁度發(fā)生改變,通過儀器檢測(cè)其濁度的變化可反映待檢樣本中》二聚體的含量。研究表明［2］,該方法檢測(cè)快速、穩(wěn)定、靈敏度高，但需要特殊設(shè)備。2.4熒光抗體檢測(cè)法在酶聯(lián)免疫吸附的基礎(chǔ)上與熒光檢測(cè)相結(jié)合，利用現(xiàn)成的單劑量試劑和分析儀中儲(chǔ)存的校對(duì)系統(tǒng)對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)。2.5免疫金標(biāo)法將單抗吸附在多孔薄膜并黏附在多層吸收墊的塑料盤上，被檢標(biāo)本加入后即與該抗體結(jié)合，然后加入膠體金標(biāo)記即呈現(xiàn)紅色斑點(diǎn)，通過肉眼觀察或者折射儀讀數(shù)，與提供的標(biāo)準(zhǔn)色價(jià)或測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)品折射儀讀數(shù)，可以算岀D■二聚體含量。3.D■二聚體的臨床應(yīng)

4、用D■二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，D■二聚體的活性增高他提示活動(dòng)性纖溶的存在，對(duì)血栓性疾?。―IC）、肺栓塞（PE）、深靜脈血栓（DVT）、急性心梗（AMI）惡性腫瘤等疾病有較高的診斷及療效評(píng)估價(jià)值。3.1DIC的早期診斷及監(jiān)測(cè)DIC是一種復(fù)雜的病理生理過程，是以出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血為主要臨床表現(xiàn)，其特點(diǎn)是彌漫性小血管內(nèi)血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。D?二聚體在DIC的早期明顯升高，是DIC早期診斷和病程監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)之一⑶。張?jiān)破降妊芯勘砻?，DIC患者D■二聚體含量與正常人或非DIC患者相比顯著增高，且D■二聚體含量與病情

5、嚴(yán)重程度成正相關(guān)⑷。3.2深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）診斷深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是血管造影，但該方法有創(chuàng)，且價(jià)格昂貴，不宜大面積推廣應(yīng)用。研究顯示，D?二聚體含量結(jié)合患者臨床表現(xiàn)對(duì)排除DVT具有較高的敏感性⑸。王國(guó)杰⑹等研究表明，D■二聚體在DVT診斷中，陰性預(yù)測(cè)值達(dá)100%o楊波等［7］研究認(rèn)為，D?二聚體檢測(cè)在PE的早期篩查診斷中具有忠言意義。但是在骨折、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染及膿毒血癥等情況下，血漿D■二聚體水平均有不同程度升高，故D■二聚體對(duì)于DVT及PE的陰性排除意義更大。3.3心腦血管疾病心腦血管疾病

6、由于血管壁損傷，凝血系統(tǒng)激活，進(jìn)而形成凝塊，堵塞部分血管，導(dǎo)致心肌梗塞或腦梗塞。同吋纖溶系統(tǒng)激活后，引起D?二聚體增高，其含量與梗塞灶的體積及病情呈正相關(guān)。馮國(guó)洲⑻研究認(rèn)為，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D■二聚體含量，可作為急性腦梗塞病程判斷及療效觀察的指標(biāo)。鐘海英等［9］報(bào)道，D?二聚體不穩(wěn)定型心絞痛患者中明顯升高，在穩(wěn)定型心絞痛患者中不升高，據(jù)此D■二聚體可用于兩者的鑒別診斷。3.4惡性腫瘤惡性腫瘤患者體內(nèi)大多存在不同程度的型血和纖溶的異常，血漿D■二聚體多升高，且與疾病的病程及預(yù)后密切相關(guān)。張瑜［10］等研究顯示，高凝狀態(tài)可影響腫瘤的生物學(xué)行為，與腫瘤的生

7、長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移相關(guān)，D■二聚體監(jiān)測(cè)對(duì)于臨床上觀察晚期惡性腫瘤具有重要意義。綜上所述，D?二聚體作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物，在許多疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，都有不同程度的升高，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用前景。參考文獻(xiàn)：［1］陳化禹?D?二聚體及其測(cè)定方法探討［J］?實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(12)：1567-1568⑵封麗，吳興福，王鳳平?淺析提高免疫比濁法測(cè)定D■二聚體的準(zhǔn)確性［J］.血栓與止血，2012,18(5)224-226.［3］林靜華，方琳麗，焦曉陽，等?血漿D?二聚體水平在DIC診斷中的應(yīng)用價(jià)值卩］?中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008,8(8)

8、1379-1413.［4］張?jiān)破?，辛?xí)悦?，畢莉，?D?二聚體檢測(cè)在DIC診斷及治療中的應(yīng)用［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008,42(2)；179-180.⑸熊立