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《淺析古代醫(yī)家對慢性心衰病因病機(jī)的認(rèn)識》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、淺析古代醫(yī)家對慢性心衰病因病機(jī)的認(rèn)識楊天悅（黑龍江省哈爾濱市婦聯(lián)150070）【摘要】通過對古代文獻(xiàn)的研究,認(rèn)為古代醫(yī)家雖然沒有確立與慢性心力衰竭相對應(yīng)的病名/旦是根據(jù)其臨床特征可歸屬為“心水”、“心痹”、“心脹”、“痰飲”“水氣”等疾病范疇。慢性心衰為木虛標(biāo)實(shí)之證，虛為臟腑陽氣不足，實(shí)為痰飲、瘀血內(nèi)阻。病位在心，并可累及它臟。故治療應(yīng)以扶正祛邪為大法，祛邪不傷正，扶正不礙邪，根據(jù)病機(jī)靈活施用益氣、活血、利水等治則，靈活選方用藥?！娟P(guān)鍵詞】古代醫(yī)家心衰病因病機(jī)；【中圖分類號】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）05-0031-02慢性心力衰竭（heartfail
2、ur巳HF,簡稱心衰）是指由于各種原因?qū)е滦呐K漸進(jìn)性的收縮和（或）舒張功能障礙，心排血量不足以維持正常組織代謝需要的一種復(fù)雜的病理牛理綜合征[1],是各種心臟病的終末期階段。心衰患者?；钯|(zhì)量低，預(yù)后差，住院率及死亡風(fēng)險高，己經(jīng)成為世界很多國家和地區(qū)的主要健康問題。如何在中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下，提高心衰早期預(yù)防診療水平，對降低死亡率，提高患者牛存質(zhì)量有著重要的臨床意義。古代醫(yī)家為我們留下了豐富而寶貴的臨床資料，但散見于歷代典籍中。今筆者淺析古代醫(yī)家對心衰病因病機(jī)的認(rèn)識，以期對臨床辨治心衰有所幫助。1對心衰病名的認(rèn)識“心衰”一詞，首見于晉?王叔和《脈經(jīng)?卷三?脾胃第三》，其曰：“心衰則伏，肝微
3、則沉，故另脈伏而沉。”，但此“心衰”并不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指“心衰”，其意是指心陽虛衰，陰寒內(nèi)盛。宋朝趙佶下詔主編的《圣濟(jì)總錄?心臟門》云:“心衰則健忘，心熱則多汗”，“健忘之木，木于心衰，血?dú)馑ド佟?，此“心衰”指的是健忘的病機(jī)，也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所說的“心衰”含義相去甚遠(yuǎn)。歷代先賢始終沒有將“心衰”作為一個獨(dú)立的疾病來進(jìn)行辨證論治，其相類似病癥多散見于歷代醫(yī)學(xué)著作中?！鹅`樞?脹論》H：“心脹者，煩心短氣，臥不安「《素問?逆調(diào)論》記載:“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也?！薄端貑?藏氣法時論》云：“腹大脛腫，喘咳身重”?！端貑?水熱穴論》「'水病下為附腫大腹，上為喘呼不得臥者，標(biāo)本俱病”。《素問?痹論
4、》曰「'心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘《靈樞?天年慶“心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥”?！督饏T要略?水氣病脈證并治篇》指岀：“心水者，其人身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”；《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治篇》“水在心，心下堅(jiān)筑，短氣，惡水不欲飲”；“水停心下，甚者則悸，微者短氣”，以上論述與左心衰竭時表現(xiàn)出肺循環(huán)淤血的呼吸困難、咳痰咯血及心排血量降低表現(xiàn)出的心動過速、疲乏無力、失眠頭暈等癥狀特點(diǎn)相似。而《靈樞?水脹》說:“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，吋咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大。”則與右心衰竭表現(xiàn)出的頸靜脈充盈、腹脹、水腫相符合。綜上所述，古代醫(yī)家雖然沒有
5、確立與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相對應(yīng)的病名，但考據(jù)歷代醫(yī)家文獻(xiàn)記載結(jié)合心力衰竭臨床表現(xiàn)，可將“心衰”歸屬為中醫(yī)“心水”、“心痹”、“心脹”、“痰飲”“水氣”等范疇進(jìn)行研究。而1997年10月國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》國家標(biāo)準(zhǔn)中，已經(jīng)正式肯定了“心衰”的中醫(yī)病名。2對心衰病因病機(jī)的認(rèn)識慢性心衰是心臟收縮和（或）舒張功能障礙，心排血量不足以維持正常組織代謝需要的一種綜合征，而中醫(yī)理論認(rèn)為，“心主血脈”，心氣是推動血液運(yùn)行的動力之源。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，人們就認(rèn)識到感受外邪、情志失常、飲食不節(jié)、勞累過度及年老體衰等因素皆可導(dǎo)致心衰的發(fā)生?！端貑?痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……脈痹不已
6、，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心……所謂痹者，各以其吋，重感于風(fēng)寒濕之氣也”，《素問？五臟生成篇》“匚、痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。”風(fēng)寒濕氣侵襲人體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，營衛(wèi)凝滯，臟腑氣血運(yùn)行不暢而成痹癥，脈痹日久不愈，復(fù)感外邪，則由淺入深，內(nèi)舍于心而成心痹；思慮傷脾，脾主運(yùn)化，脾虛則無以化生氣血，心失所養(yǎng)，故邪氣內(nèi)舍于心。又《素問?生氣通天論》指出：“味過于苦，心氣喘滿”；“味過于咸，大骨氣勞，短肌,心氣抑”，《素問?五臟生成篇》“是故多食咸，則脈凝泣而色變”?？辔度胄?，味過于苦則傷心，心氣受傷則心跳急促而心中煩悶。咸味入腎，過食咸則傷腎，腎主水，水邪盛則侮土，而肌肉縮短；水氣凌心則心氣抑郁，心脈
7、瘀阻。《素問？舉痛論》指出：“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣?！薄鹅`樞?天年》云：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付瑁屎门P”，《備急千金要方》云：“年五十以上，陽氣日衰，損與日增，心力漸退”，過度勞累則傷氣，人年老體虛后，臟腑日衰，正氣漸虧，亦能引起心陽（氣）虛損，心陽不足，心氣虧虛，無力推動血液運(yùn)行，心脈不暢，日久漸成心衰。《醫(yī)門法律?中寒門》云：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之”，又《類證治裁?胸
