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1、低血鉀性癱瘓10例臨床分析朱和英(云南省文山州廣南縣中醫(yī)醫(yī)院663300)【關(guān)鍵詞】血鉀？？癱瘓【中圖分類號】R591.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)40-0084-01周期性癱瘓是以反復(fù)遲緩性肌無力或麻痹發(fā)作為特點的一組疾病，臨床上按其發(fā)病時血鉀濃度和癥狀可分乃低鉀型、高鉀型和正常血鉀型3種類型，臨床以低血鉀最常見，現(xiàn)將10例住院病人的臨床資料分析如下：1臨床資料1.1一般資料木組患者共10例，男7例，女3例，年齡24—49歲，平均(31.9±3.2)歲。其中首次發(fā)作7例，2次發(fā)作3例，均為急性起
2、病。發(fā)病至就診時間為1一5小時。所有病例為散發(fā)，無家族史可查。1.2發(fā)病時間和誘因??午睡后發(fā)病6例，夜間發(fā)病1例，飽餐后1例，感冒發(fā)熱1例，腹瀉1例。1.3臨床表現(xiàn)？(1)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱，后者發(fā)作前可先有肌無力，雖然發(fā)作與血漿K+絕對水平有關(guān)，但與細(xì)胞內(nèi)外K+梯度的關(guān)系更為密切，梯度越大則靜息電位與閾電位差值越大，以致肌肉興奮性減低，發(fā)作以晚間及勞累后較多，受累肌肉以四肢最常見，頭頸部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)作前可有四肢麻木感，繼而乏力，最后自主活動完全消失，一般近端肌肉較遠(yuǎn)端肌肉癥狀稍輕，患者
3、不能站立，行走，坐著或蹲著不能站起，較輕者可靠手扶支撐物勉強(qiáng)站起，不能自主翻身，也可發(fā)生痛性痙攣或手足抽搐，中樞神經(jīng)系統(tǒng)大都正常，神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的癥狀，腦神經(jīng)罕見受累，神經(jīng)淺反射減弱或完全消失，但深腱反射，腹壁反射較少受影響。(1)心血管系統(tǒng)低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和岀現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯，輕癥者有竇性心動過速，房性或室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯；重癥者發(fā)生陣發(fā)性房性或室性心動過速，甚至心室纖顫，缺鉀可加重洋地黃和錘劑中毒，可導(dǎo)致死亡，周圍末梢血管擴(kuò)張，血壓可下降；心肌張力減低可致心臟擴(kuò)
4、大，重者發(fā)生心衰，心電圖主要表現(xiàn)為U波及T波低平，當(dāng)EKG出現(xiàn)u波，常提示體內(nèi)失鉀至少在500mmol/Lo(2)泌尿系統(tǒng)長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病，腎小管濃縮，氨合成，泌氫和CI■的重吸收功能均可減退或增強(qiáng)，鈉排泄功能或重吸收鈉的功能也可減退，結(jié)果導(dǎo)致代謝性低鉀，低氯性堿中毒。(3)消化系統(tǒng)缺鉀可使腸蠕動減慢，輕度缺鉀者只有食欲缺乏，腹脹，惡心和便秘；嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。我所接診的病例均為急性起病，進(jìn)行性加重的四肢無力，呈對稱性無力，表現(xiàn)為下肢重于上肢，近端重于遠(yuǎn)端，雙上肢肌力0?3級5例，雙下肢肌力0—2級5例，有肌
5、肉酸痛6例，心律不齊2例，出現(xiàn)腹脹、惡心、便秘2例，所有病例意識清處，無腦神經(jīng)損傷。1.4實驗室及特殊檢查??所有病例均行血清鉀、肌酶譜、心電電圖檢查，結(jié)果血清鉀均低，最低1.27mmol/L,最高3.47mmol/L.平均(2·65±0.64)mmol/Lo肌酶譜異常5例,其中CK升高3例,CK—MB升高1例，AST升高1例。心電圖異常6例，出現(xiàn)U波及T波低平6例，4例心電圖正常者血清鉀均<3.3mm01/L。1.5?10例均診斷為原發(fā)性低血鉀性周期性癱瘓1.6治療與轉(zhuǎn)歸??①立即補(bǔ)鉀，迅速糾正低血鉀癥：口
6、服補(bǔ)鉀給予10%氯化鉀，首次20?30ml,以后每2hl0ml,直至病情緩解后改為每次10ml,每日3次口服，至癥狀消失，血清鉀正常，心電圖正常，血清鉀低于2.5mmol/L者，同時給予0.9%氯化鈉注射液500ml,加入10%氯化鈉10ml持續(xù)靜脈給藥至肌力恢復(fù)，血清鉀上升至3.0mmol/L后，改為每日1次，連輸3日。②積極治療原發(fā)病。所有病例經(jīng)治療3?15h緩解，住院4?7d出院。2討論目前公認(rèn)低血鉀性周期麻痹是一種骨骼肌鈣通道病[1],根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、血清鉀降低及心電圖提示低鉀改變，診斷并不難。原發(fā)性低血鉀型周期性癱瘓多呈散
7、發(fā)，個別與遺傳有關(guān)，本組報告10例未發(fā)現(xiàn)與遺傳因素有關(guān)。飽餐、劇烈運動、酗酒、勞累或者受涼是其主要誘因。本組資料全部檢查心肌酶譜，5例異常(50%),以CK、CK—MB、AST升高為主，認(rèn)為肌酶學(xué)升高是低血鉀性癱瘓的重要臨床特征之一，且升高程度與血鉀降低程度呈正相關(guān)⑵。推測低鉀影響了肌細(xì)胞的通透性，細(xì)胞結(jié)構(gòu)的整體性破壞，肌漿酶釋放有關(guān)。本組患者心電圖異常6例，為典型的低鉀心電圖改變，以T波低平及出現(xiàn)U波常見，提示對于四肢癱瘓疑為低鉀癱瘓的患者，及早行心電圖檢查可先于生化結(jié)果而早期確診治療。低鉀性周期性癱瘓常見致死原因是低鉀造成的嚴(yán)重心律失常和
8、呼吸肌麻痹,因此，一旦確診應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，立即口服和靜脈同吋補(bǔ)鉀，及早糾正低鉀血癥，口服補(bǔ)鉀安全有效，本組患者積極治療，均痊愈岀院。參考文獻(xiàn)⑴王維漢，神經(jīng)病學(xué)?
