呼吸內(nèi)科疾病常規(guī)診斷及治療

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1、呼吸內(nèi)科疾病常規(guī)診斷及治療梁英李原紅(成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院四川成都610300)【摘要】目的初步了解呼吸內(nèi)科感染常見的病原菌，然后探討其分布狀況及感染相關(guān)因素，為防治感染提供指導(dǎo)?！娟P(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科感染病原菌分布狀況相關(guān)因素【中圖分類號(hào)】R56【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)11-0098-02近年呼吸內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域進(jìn)展迅速，尤其是在臨床診斷技術(shù)、治療藥物和方法上正在發(fā)牛重要的變化。前瞻性多中心研究不斷提供的證據(jù)和國(guó)內(nèi)外近年推薦的各種呼吸疾病的診治指南、新的診斷思路和程序、新的藥物和治療方

2、案等，為適應(yīng)這一需要，不斷總結(jié)和豐富臨床診治經(jīng)驗(yàn)。據(jù)有效數(shù)據(jù)顯示分析：近年來(lái)，隨著空氣質(zhì)量的下降，人們患上呼吸道疾病的可能性大大提高。加之，人們對(duì)抗生素?cái)z入量的急劇增加，大大加快了抗原突變的速度，使它很快產(chǎn)?？顾幮?。這使得抗原的形態(tài)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了很大變化,給快速治愈帶來(lái)很大困難。近三年，我院呼吸內(nèi)科，一直致力于研究呼吸內(nèi)科疾病，試圖探索該疾病的致病機(jī)理以及有效解決方法。主要是從各方面對(duì)感染因素研究，一一記錄，一一研究，在一一比較排除。最終得到準(zhǔn)確的感染因素以及病菌的分布形式，為我們治療呼吸內(nèi)科疾病提供有效依據(jù)。1基木

3、資料和處理方法1.1一般資料：我們醫(yī)院在2009年12月開始調(diào)查記錄，從調(diào)查開始到現(xiàn)在共收治呼吸內(nèi)疾病的患者有367例。其中男216例，女151例。涵蓋各年齡段，小到2,3月，大至80多歲，其中50到60歲的患者占主要部分。其中很多病人是肺部疾病，而且二成患者做過(guò)呼吸類手術(shù)，但是病情沒有得到緩解。下面簡(jiǎn)單介紹我們研究的方法。1.2方法在開展之初，我們對(duì)所有病人先進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)，著重問(wèn)是否之前有過(guò)呼吸類疾病，有無(wú)手術(shù)歷史等。接著馬上進(jìn)行全面檢查，并一一做好記錄，然后帶他們?nèi)タ┨?，取好樣本，這些要拿去培養(yǎng)痰菌。對(duì)于咳痰

4、有困難的特殊患者就通過(guò)無(wú)菌手術(shù)，提取在氣管分叉處的氣道分泌物，然后送往檢查科檢查。收集痰標(biāo)本時(shí)去除同一患者同一部位同一方法所得的重復(fù)菌株。痰液均于35°C、18?24h分離培養(yǎng)后進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。疑為真菌感染時(shí)，進(jìn)行真菌鑒定。1.3采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:先對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單處理，不合常規(guī)的先舍去,有效的數(shù)據(jù)再利用電腦軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。然后根據(jù)電腦統(tǒng)計(jì)的結(jié)果認(rèn)真分析觀察得出最終結(jié)論。2結(jié)果2.1臨床特征起病緩慢或隱匿者75例(61.0%)o亞急性或急驟起病者48例(39.0%),無(wú)發(fā)熱者(<37.5°C)8

5、7例(70.7%),中等程度以上發(fā)熱(>37.5°C)36例(29.3%)。咳嗽112例(91.1%),咳黏液膿性痰59例(48.0%),氣短或呼吸困難51例(41.5%),胸痛41例(33.3%)。聽診肺部局限性干濕性啰音97例(78.9%)。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L34例(27.7%),>10×109/L41例(33.3%)。中性粒細(xì)胞核左移明顯78例(63.4%)。影像學(xué)及病原學(xué)X線、CT表現(xiàn)以片狀、斑片狀多葉浸潤(rùn)74例(60.2%)、阻塞性肺炎87例(70

6、.7%閑肺不張38例(30.9%),三項(xiàng)綜合有115例(93.5%)肺部發(fā)現(xiàn)異常。2.2痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性率:從送檢的367例痰標(biāo)本中通過(guò)生物分離得到了179株病原菌，所占比率接近一半。其他的呈陰性。2.3病原菌主要由以下幾種：革蘭陰性桿菌，革蘭陽(yáng)性菌，以及真菌。而II她們的分布情況也很明顯，在三種病原菌中，革蘭陰性桿菌占的比例最人,總共103株，占63.13%;然后就是革蘭陽(yáng)性菌，共35株，占17.41%;剩余的就是真菌，一共19株，其中白色假絲酵母菌是主要的真菌。2.4針對(duì)這次調(diào)查的對(duì)象，我們把重心放在中年或老年男

7、性患者，年齡在50到65歲。詳細(xì)情況是男性患者占總調(diào)查患者人數(shù)的70.36%,年紀(jì)在50歲以上的占74.33%。其中很多患者有過(guò)病史，三分之一的做過(guò)大型呼吸內(nèi)科的手術(shù)，有很多病患術(shù)后，使用過(guò)大量抗生素，不按醫(yī)生吩咐用藥，還有感染的情況。2.5據(jù)資料分析：我們的調(diào)查對(duì)象大多是有過(guò)病史且年紀(jì)相仿的中老年男性，他們因各種原因接觸過(guò)抗生素，而且有些患者因手術(shù)后沒有調(diào)養(yǎng)好，還有感染歷史。由此，我們猜測(cè)，幾年來(lái)隨著抗生素的大量使用，以及不合理利用抗生素，使得免疫力低下的人，比如我們剛手術(shù)的病人感染，或者是基因突變，病源種類發(fā)

8、生改變，導(dǎo)致常規(guī)藥失效，治療效果不明顯。3討論我們的患者主要是免疫力不強(qiáng)，有過(guò)呼吸內(nèi)科類病史的。他們經(jīng)常接觸抗生素類的藥品，由于抗生素的濫用，導(dǎo)致體內(nèi)平衡被破壞，導(dǎo)致嚴(yán)重失調(diào)，很容易再次感染呼吸病菌，導(dǎo)致呼吸類疾病。從這次調(diào)查結(jié)果可知，革蘭陰性桿菌在感染病菌里占的比例最大，這是有抗生素誘發(fā)的基因突變，它最初是革蘭陽(yáng)性球菌，經(jīng)過(guò)基因突變，然后在體內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)表達(dá)，合成對(duì)應(yīng)蛋白