吉西他濱治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者的觀察和護(hù)理

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1、吉西他濱治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者的觀察和護(hù)理陳莉瓊王苑酈（廣西玉林市第一人民醫(yī)院廣西玉林537000）【關(guān)鍵詞】吉西他濱晚期非小細(xì)胞肺癌觀察護(hù)理【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2014）06-0290-02肺癌己成為我國(guó)第一大癌癥，且發(fā)病率及病死率增長(zhǎng)最為迅速，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。其中非小細(xì)胞肺癌（non?small?cell?lung?cancer,NSCLC）約占所有肺癌的80%⑴，其中大部分為局部晚期（III期咸轉(zhuǎn)移性（IV期）肺癌。而絕大部分晚期

2、患者的治療目的是延長(zhǎng)牛存期和提高?；钯|(zhì)量，化療在其中起到了重要作用。吉西他濱為脫氧胞昔的類似物，是一種新的細(xì)胞周期特異性抗代謝類藥物,主要作用于DNA合成期的腫瘤細(xì)胞，使DNA斷裂，細(xì)胞死亡。我科自20□年8月至2013年10月，采用吉西他濱治療33例晚期NSCLC患者，取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1.臨床資料1.1一般資料木組33例，其中男21例，女12例；年齡43?72歲，平均年齡57歲；腺癌14例，鱗癌19例；均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)，有可測(cè)量的臨床指標(biāo)，化療前檢查肝、腎功能正常，血常規(guī)正常。K

3、PS評(píng)分&洋;70分，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。所有患者均在化療前簽署了化療知情同意書(shū)，順利完成了全過(guò)程的化療?；熎陂g有8例出現(xiàn)輕度皮疹，大部分患者有不同程度的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等，未見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高和其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)牛。1.2用藥方法所有患者均采用鎖骨下靜脈置管或PICC置管給藥，吉西他濱用藥劑量為1000mg/m2,靜脈滴入dl,d8,21d為一個(gè)治療周期，共4-6個(gè)周期。木組病例均采用吉西他濱聯(lián)合順鉗化療。2.護(hù)理2.1藥物配制方法配制本藥每0.2g至少加入5ml生理鹽水（粉劑只能使用生理

4、鹽水溶解），振搖使溶解，然后再加入0.9%氯化鈉溶液100mL中進(jìn)一步稀釋，用超低密度聚乙烯輸液器，并通過(guò)所連接的過(guò)濾器過(guò)濾后，靜滴30分鐘，配制好的溶液貯存在室溫下，不得冷藏，以防結(jié)晶析出，在24小吋內(nèi)使用。2.2心理護(hù)理腫瘤對(duì)患者心理打擊很大，加上綜合治療過(guò)程長(zhǎng)、治療過(guò)程中帶來(lái)的不良反應(yīng)，對(duì)預(yù)后效果的擔(dān)憂，給家庭經(jīng)濟(jì)和親人帶來(lái)精神壓力等，會(huì)使患者產(chǎn)生不良情緒和心理反應(yīng)。因此，治療前1天由化療專科護(hù)士進(jìn)行化療健康教育，告知患者吉西他濱治療的優(yōu)點(diǎn)、作用機(jī)理、注意事項(xiàng)等，化療當(dāng)天再由專業(yè)護(hù)士講解化療

5、的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者消除思想顧慮，積極配合治療，請(qǐng)治療效果好的患者與其溝通交流，介紹治療成功的經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)對(duì)治療的信心，確保化療方案的順利完成。2.3藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理2.3.1骨髓抑制的護(hù)理骨髓抑制一般出現(xiàn)在3?14天［2］。主要表現(xiàn)為白細(xì)胞降低和血小板減少，中性粒細(xì)胞減少吋病人的抵抗力下降，容易發(fā)生感染，因此治療應(yīng)在嚴(yán)密血液學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，用藥期間每周檢測(cè)血常規(guī)2?3次。指導(dǎo)患者注意休息，減少活動(dòng)，預(yù)防感冒，保持心情舒暢；減少探視人員，保持病室空氣流通，定吋通風(fēng)換氣；向患者交代避免去公共場(chǎng)

6、所及人口密集的地方，減少被感染的機(jī)會(huì)；指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂飲食，以增強(qiáng)抵抗力；觀察有無(wú)牙齦出血，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)血尿便血現(xiàn)象，防止患者碰傷和跌倒；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，同時(shí)根據(jù)患者骨髓抑制的程度使用不同的升白細(xì)胞及血小板的藥物（重組人粒細(xì)胞集落剌激因子注射液及白介素II等），直至血常規(guī)恢復(fù)正常水平。本組病例未發(fā)生感染及出血等并發(fā)癥。2.3.2胃腸道反應(yīng)的護(hù)理本組19例患者用藥期間出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲下降、惡心嘔吐、腹瀉等，為預(yù)防和減輕反應(yīng)，常規(guī)在化療前30min給予鹽

7、酸格拉司瓊注射液3mg或鹽酸阿扎司瓊注射液靜脈滴注,化療后給予昂丹司瓊4mg肌肉注射，使胃腸道反應(yīng)明顯降低。必要吋給予能增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力的藥物，使病人保持良好的體質(zhì)配合治療，定期復(fù)查肝腎功能;化療期間指導(dǎo)家屬根據(jù)患者的口味準(zhǔn)備可口的飯菜，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，少量多餐，忌吃辛辣和剌激性食物，鼓勵(lì)病人多飲水；病人嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，減少不良剌激，提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境。2.3.3皮膚護(hù)理皮疹是吉西他濱治療吋所見(jiàn)反應(yīng)，應(yīng)告訴患者消除緊張情緒。因此用藥期間應(yīng)重視皮膚護(hù)理，指導(dǎo)患

8、者保持皮膚清潔干燥，保持床單位清潔、平整；囑患者穿著舒適、柔軟的棉制內(nèi)衣，經(jīng)常更換，注意個(gè)人衛(wèi)生；勿使用堿性肥皂等對(duì)皮膚有刺激性物品；密切觀察患者的皮膚狀況，注意有無(wú)瘙癢、皮疹、皮膚脫屑等表現(xiàn)。本組有8例患者出現(xiàn)輕度皮疹，經(jīng)對(duì)癥處理后皮疹消失，沒(méi)有發(fā)生皮膚破損情況。2.4中心靜脈置管護(hù)理做好置管知識(shí)宣教，置管后向病人及家屬講解帶管的注意事項(xiàng)，鎖骨下靜脈置管病人盡量穿開(kāi)衫以防更衣吋將導(dǎo)管帶出，PICC置管側(cè)肢體勿負(fù)重和過(guò)度活動(dòng)，以防止導(dǎo)管脫出。每天輸液結(jié)束后用肝素稀釋液脈沖式正壓封管