臨床治驗三則

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1、臨床治驗三則劉國升(河南開封第二中醫(yī)院475004)【中圖分類號】R249【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2012)16-0334-02一變病案李某，勢，57歲，工人。2002年6月1日初診?；颊邚氖码姾付嗄?，素體健康。半年前初覺面部時時灼熱瘙癢，并見兩頷發(fā)紅色，澤逐漸加重變黑,近期己漫及整個面部而來診。查患者整個面部呈黑褐色，與體膚色澤形成鮮明對比，面頰及前額部可見細微鱗屑。舌質暗紅，舌體略大，舌苔薄灰膩，脈象浮滑。辨為風熱毒邪瘀阻之證，治宜清熱、涼血、活瘀、祛風、排毒。藥選：白漠藜、白鮮皮、地膚子、赤芍藥、當歸、地骨皮、

2、百部、苦參、生地各15克，防風、蒼耳子、炙甘草、蔓荊子各12克，烏梢蛇10克，生姜3片。10劑，水煎服，每周5劑。半月后再診：患者面部黑褐色已轉為淡褐色，兩頰及前額部鱗屑消退。效不更方，繼以上方服10劑而停藥觀察。3個月后，面部色澤恢復正常而告愈。隨訪3年，不曾復發(fā)。按：黒變病屬色素障礙性皮膚病，現代醫(yī)學對該病尚無特效的治療方法。木案患者發(fā)病當與其長期從事電焊工作，光熱輻射相關。從中醫(yī)學的角度來認識風熱毒邪、侵襲蘊積、血脈瘀滯、肌膚損害為其發(fā)病關鍵所在，故以清熱、涼血、活瘀、祛風、排毒之法則而立方選藥。辨識確切，用藥得當，故10劑取效，20

3、劑后則病機得以根木扭轉，雖停藥而逐漸自行恢復。二食肉則止之腹瀉案王某，女，58歲，農民。2002年8月4日初診?；颊咭蚧寄懩医Y石，常服膽石通等通利藥物。3年前因發(fā)痢疾，治療不當，纏綿半年，方愈。之后常覺胃脫不適，飲食欠佳。一年前又發(fā)腹瀉，未曾治療持續(xù)半月之后，偶食肉食而腹瀉自止。之后常食肉則胃腸正常，兩日無肉則腹瀉復作，多治不效而求治。查患者面色萎黃，舌質淡,舌體胖大，舌苔薄白，脈象沉緩且有滑象。治宜健脾溫腎、升陽除濕。以補中益氣湯加味，藥用：生黃茂、蓮子肉、炒山藥各15克，黨參、炒白術炙甘草、陳皮、炒杜仲、淫羊蕾、防風、當歸、雞內金各10

4、克，柴胡、升麻各6克，水煎服，日1劑。10劑之后再診：自述服藥后即停肉食而泄瀉未作，停藥5天，也未復發(fā)。效不更方，以上方續(xù)服10劑獲痊愈，隨訪3年，完如常人。雖未再服通利之劑，原患之膽囊結石，經B超檢查，也已消失。按：《素問•陰陽應象大論》“清氣在下、則生殖泄”?；颊呔梅ɡ畡Ｓ袚p中氣，痢疾纏綿，更傷脾胃。清陽不升，內濕欠運，故泄瀉屢屢發(fā)作。肉食補脾腎，溫陽氣，則食后得以暫緩。然清陽不升，溫邪未降，而泄瀉屢屢發(fā)作。對其治療，宜健脾溫腎，升陽除濕。方中以補中益氣湯加炒杜仲、淫養(yǎng)蕾健脾溫腎，以防風一味既與原方中柴胡、升麻配伍而升清

5、陽，又與蓮子肉、炒山藥配伍而降濕邪，可取一石二鳥之功。再以雞內金與原方中炒白術等份并用，更為健脾胃，助運化之妙品。諸藥合用，切中病機，正復邪除故獲愈。中焦健運，有助于肝膽之疏泄，氣機條達，膽囊結石形成的病理因素消除，故逐漸自愈。三喜食異物案屈某，女，48歲，農民。2007年10月9日初診。自述7歲左右曾患鉤蟲病經治而愈，18年前（30歲）懷孕后開始喜食沙土、煤炭、柴草等異物，產后上癥有增無減。經數家省級醫(yī)院多次診查檢驗均無異常發(fā)現。多方治療，雖曾有好轉，但時時發(fā)作，終難痊愈，近兩年來逐漸加重。近期，患者一日不食異物則煩燥不安，難以自制，以致

6、不思飲食，精神萎靡，同時又出現發(fā)作性煩熱、汗出而來診。查患者形體消瘦、面色萎黃、毛發(fā)失榮、舌質略紅、舌苔薄白、脈象沉細略數。治療首當養(yǎng)陰透熱，以青蒿鱉甲湯加減。藥用：青蒿20克，地骨皮、熟地、知母各15克，制鱉甲、生甘草、丹皮、桔梗、銀柴胡、當歸各10克，黃苓8克，砂仁6克，3劑，水煎服，日一劑。月4日再診：喜食異物癥狀逐漸減緩，煩熱、汗出發(fā)作減少，漸思飲食。因筆者外出，故再診至今。查患者舌質淡紅、舌苔薄白、脈沉無力。選二仙湯加味：仙靈脾、仙茅、當歸、知母、黃柏、巴戟天、山萸肉、陳皮各10克，熟地、地骨皮各15克，木香8克，3劑，水煎服，日

7、1劑?！踉?日三診：喜食異物及烘熱、汗出均已消失，唯四肢乏力、大便不暢、皖腹脹滿。查舌質淡紅，舌苔薄白、脈象沉緩。治宜調補脾腎。藥選：仙靈脾、仙茅、當歸、知母、黃柏、巴戟天、炙甘草、柴胡、陳皮、炒枳實各10克，生黃茂、黨參各15克，生白術30克。續(xù)服5劑而獲愈，隨訪3年，一切正常。按：患者年幼曾患鉤蟲病，孕期病發(fā)喜食異物，產后加重，當吋某些營養(yǎng)元素虧乏所致。病情纏綿18年之久，以致氣血失養(yǎng)、陰陽雙虧。更年期至，則癥狀有増。初診時因其陰虛內熱之象較為明顯，故選青蒿鱉甲湯加減而為治,以熟地易生地，乃取熟地滋補精血之功。再診之吋，陰虛內熱有所減緩

8、，既選二仙湯加味，陰陽雙補，圖在治本。三診則以調補肝腎之劑而善后。綜觀三次診治，步步深入，環(huán)環(huán)相扣，選方確切，用藥得當，故18年之頑疾得以根除。